Денверская модель раннего вмешательства (ESDM) — это подход в помощи маленьким детям с аутизмом и их семьям с научно подтвержденной эффективностью.
Это комплексная модель, предполагающая обучение ребенка ключевым навыкам из всех основных областей развития, таких как коммуникация, социальные, игровые и когнитивные навыки, игра, моторика, самообслуживание.
Это комплексная модель, предполагающая обучение ребенка ключевым навыкам из всех основных областей развития, таких как коммуникация, социальные, игровые и когнитивные навыки, игра, моторика, самообслуживание.
Основные принципы Денверской модели
В обучении ребенка Денверская модель опирается, прежде всего, на поведенческий подход.
Основой обучения является схема: (1) стимул — (2) реакция — (3) последствие.
При этом ESDM является натуралистичным вмешательством, то есть оно призвано интегрировать обучающие ситуации в повседневную жизнь и активности ребенка и семьи максимально естественно. Ребенок играет, гуляет, переодевается, купается и участвует во всех остальных делах, которые составляют его жизнь, и при этом постоянно обучается чему-то новому за счет грамотно встроенных в эти занятия элементов обучения.
Основой обучения является схема: (1) стимул — (2) реакция — (3) последствие.
- Стимул. Специалист и родители тщательно создают ситуации для обучения новым навыкам, четко определяя, в какие моменты от ребенка будет ожидаться использование новых умений.
- Реакция. Взрослые помогают ребенку использовать новое, более сложное умение, в уже привычных для него ситуациях. Чтобы ребенок был успешен в этом, используются подсказки, которые постепенно ослабляются.
- Последствие. Чтобы ребенок заметил эффективность своих действий и был заинтересован повторять новый навык чаще, за его выполнением всегда следует поощрение. Это поощрение выбирается индивидуально для ребенка в зависимости от его предпочтений и интересов.
При этом ESDM является натуралистичным вмешательством, то есть оно призвано интегрировать обучающие ситуации в повседневную жизнь и активности ребенка и семьи максимально естественно. Ребенок играет, гуляет, переодевается, купается и участвует во всех остальных делах, которые составляют его жизнь, и при этом постоянно обучается чему-то новому за счет грамотно встроенных в эти занятия элементов обучения.
Еще один важнейший принцип Денверской модели — опора на онтогенез, то есть на существующие биологически и социально заложенные закономерности и последовательности развития навыков у маленьких детей. За счет этого задачи, которые специалист ставит в обучении ребенка, имеют оптимальную сложность. Цели обучения всегда лежат в зоне ближайшего развития малыша, позволяя ему двигаться вперед шаг за шагом, постепенно усложняя имеющиеся навыки и формируя на их основе новые, как на фундаменте.
Так как модель разработана специально для помощи совсем маленьким детям, возрастом до 4-5 лет, то она учитывает особенности этого этапа развития. Маленькие дети еще во многом нуждаются в помощи и поддержке взрослых, а также стремятся к взаимодействию с ними, даже если не могут выразить это стремление социально принятым способом. Дети с РАС здесь не являются исключением — не смотря на социальные и коммуникативные трудности таких детей, они тоже испытывают потребность в том, чтобы регулярно обращаться к родителям.
Денверская модель помогает специалисту замечать такие инициативы и активно поддерживать их, наряду с инициативами ребенка в игре. Это помогает развивать интерес малыша к спонтанному взаимодействию и самостоятельному исследованию и приводит к повышению и поддержанию мотивации в обучении. У тех детей, чьи инициативы в раннем возрасте не поддерживались, нередко интерес к обучению и взаимодействию снижается, причем эти трудности часто продолжаются и усугубляются в старшем дошкольном возрасте и в школе.
Так как модель разработана специально для помощи совсем маленьким детям, возрастом до 4-5 лет, то она учитывает особенности этого этапа развития. Маленькие дети еще во многом нуждаются в помощи и поддержке взрослых, а также стремятся к взаимодействию с ними, даже если не могут выразить это стремление социально принятым способом. Дети с РАС здесь не являются исключением — не смотря на социальные и коммуникативные трудности таких детей, они тоже испытывают потребность в том, чтобы регулярно обращаться к родителям.
Денверская модель помогает специалисту замечать такие инициативы и активно поддерживать их, наряду с инициативами ребенка в игре. Это помогает развивать интерес малыша к спонтанному взаимодействию и самостоятельному исследованию и приводит к повышению и поддержанию мотивации в обучении. У тех детей, чьи инициативы в раннем возрасте не поддерживались, нередко интерес к обучению и взаимодействию снижается, причем эти трудности часто продолжаются и усугубляются в старшем дошкольном возрасте и в школе.
Преимущества Денверской модели для детей с аутизмом
Такое совмещение принципов поведенческого и развивающего подходов в обучении ребенка наделяет Денверскую модель целом рядом преимуществ:
- Индивидуальность. Для каждого ребенка в начале работы проводится оценка навыков и составляется индивидуальная программа обучения, ориентированная именно на его особенности и учитывающая его сильные стороны и сложности. Вся последующая работа опирается на интересы каждого конкретного ребенка, что делает процесс гибким и адаптивным.
- Структурированность и измеримость. Цели индивидуальной программы формулируются очень четко. Они используют описания конкретных действий, которые будут ожидаться от ребенка к ее завершению, а также точно определяют, в каких ситуациях это будет происходить. Цели содержат в себе измеримые компоненты, за счет чего специалисты и родители могут контролировать эффективность программы помощи на любом ее этапе. Кроме того, структурированным остается и алгоритм обучения и включения новых навыков в привычные ребенку ситуации и активности. Это помогает всем участникам обучающего процесса четко понимать, что и в какой момент им необходимо делать.
- Комплексность. Несмотря на то, что всех детей с РАС объединяет наличие у них трудностей в области общения и взаимодействия с другими людьми, аутизм влияет на навыки ребенка и в других областях функционирования. Так, у абсолютного большинства малышей с РАС есть сложности в навыках имитации, которые являются основой дальнейшего успешного обучения. Многие из них испытывают трудности в игре, выбирая знакомые и предсказуемые игровые паттерны, используя стереотипные формы игр, затрудняясь использовать игрушки по назначению и мало интересуясь сюжетной игрой. Денверская модель учитывает эти особенности и включает в себя работу над всеми основными сферами развития, нивелируя дефициты навыков из всех групп для каждого ребенка и поддерживая его сильные стороны.
- Натуралистичность. При всей структурированности, описанной выше, обучение происходит в естественных ситуациях, которые уже присутствуют в жизни ребенка и в тех активностях, которые ему по-настоящему интересны. Естественными являются не только обучающие ситуации, но и используемые формы поощрения - они оказываются включенными в саму активность и поддерживают интерес ребенка к ней. Например, во время перекуса взрослые обучают ребенка просить любимое печенье определенным образом, и поощрением за верный способ просьбы является само угощение. А во время игры под песенку, которая заканчивается тем, что взрослый щекочет ребенка, специалист может обучать ребенка устанавливать с ним зрительный контакт перед кульминационным моментом игры - и поощрением является та самая щекотка, которая так нравится малышу. Такой натуралистичный способ обучения, с одной стороны, обеспечивает возможность регулярной тренировки нового навыка каждый день, а с другой стороны, сильно облегчает задачу по поддержке этих навыков родителям.
- Поддержка родителей. Родители сами по себе играют большую роль в процессе обучения. Они активно вовлечены в работу на всех ее этапах, и не просто присутствуют на обучающих сессиях как наблюдатели, а активно включаются и сами обучаются стратегиям формирования новых навыков при помощи специалиста. Таким образом, родители приобретают новые компетенции в обучении ребенка, а также ощущают себя значительно более уверенно.
- Подтвержденная эффективность. Важным фактом является и то, что эффективность Денверской модели подтверждена научными исследованиями. На данный момент проведено и опубликовано более 40 исследований разного масштаба, а в 2020 году был проведен их метаанализ (Fuller E.A., Oliver K., Venjoska S.F., Rogers S.J.), подтвердивший эффективность модели, особенно в области развития коммуникативных и когнитивных навыков.
Сравнение с другими подходами в помощи детям с РАС
Из-за того, что основные стратегии обучения в Денверской модели заимствованы из прикладного анализа поведения (ПАП, также известный как ABA-терапия), эти два подхода нередко сравнивают друг с другом. Некоторые специалисты даже считают, что Денверская модель обладает всеми ее основными чертами и может считаться подвидом ПАП. Действительно, прикладной поведенческий анализ — это не один метод работы, а целое научно-практическое направление, соединяющее в себе огромное количество различных методик. Все они предполагают обучение в формате «стимул-реакция-последствие», но при этом сильно отличаются в деталях.
Многие специалисты, практикующие в русле ABA, часто работают с более старшими детьми и используют более структурированную форму обучения: тренируют навыки в учебной обстановке (например, за столом), предпочитают метод обучения отдельными блоками, в котором каждый навык отрабатывается изолированно, через многократные подходы. Часто они используют поощрение как мотивацию: сначала ребенок должен сделать неинтересное задание, и тогда он получит возможность поиграть с любимой игрушкой.
Важно отметить, что современный прикладной анализ поведения часто использует более натуралистичные подходы к обучению, и работа специалистов в таких подходах будет более схожа с работой специалистов ESDM. Точно можно сказать одно: специалист, работающий на основе Денверской модели, никогда не вовлекает ребенка в те активности, которые ему не интересны. Вместо этого он придумывает, как встроить обучение в уже интересующие ребенка игры и занятия, а также как увлечь его новыми.
В некоторых исследованиях, демонстрирующих эффективность Денверской модели, результаты обучения детей на ее основе сравниваются с результатами обычной, классической помощи, которую также иногда называют коррекционным подходом. Характерные черты такого подхода - обучение изолированным навыкам, использование специальных обучающих пособий, акцент на когнитивные умения, отсутствие подробной индивидуальной оценки и, как следствие — невозможность гибко подстроить обучение под нужды и интересы конкретного ребенка и его семьи. Часто специалисты, работающие в таком подходе, могут испытывать трудности в обучении малышей с РАС: им не усидеть на месте, они не слушаются или не понимают инструкций взрослого, не могут удержать внимание на одном предмете, устраивают «беспорядок» в кабинете.
Многие специалисты, практикующие в русле ABA, часто работают с более старшими детьми и используют более структурированную форму обучения: тренируют навыки в учебной обстановке (например, за столом), предпочитают метод обучения отдельными блоками, в котором каждый навык отрабатывается изолированно, через многократные подходы. Часто они используют поощрение как мотивацию: сначала ребенок должен сделать неинтересное задание, и тогда он получит возможность поиграть с любимой игрушкой.
Важно отметить, что современный прикладной анализ поведения часто использует более натуралистичные подходы к обучению, и работа специалистов в таких подходах будет более схожа с работой специалистов ESDM. Точно можно сказать одно: специалист, работающий на основе Денверской модели, никогда не вовлекает ребенка в те активности, которые ему не интересны. Вместо этого он придумывает, как встроить обучение в уже интересующие ребенка игры и занятия, а также как увлечь его новыми.
В некоторых исследованиях, демонстрирующих эффективность Денверской модели, результаты обучения детей на ее основе сравниваются с результатами обычной, классической помощи, которую также иногда называют коррекционным подходом. Характерные черты такого подхода - обучение изолированным навыкам, использование специальных обучающих пособий, акцент на когнитивные умения, отсутствие подробной индивидуальной оценки и, как следствие — невозможность гибко подстроить обучение под нужды и интересы конкретного ребенка и его семьи. Часто специалисты, работающие в таком подходе, могут испытывать трудности в обучении малышей с РАС: им не усидеть на месте, они не слушаются или не понимают инструкций взрослого, не могут удержать внимание на одном предмете, устраивают «беспорядок» в кабинете.
Поэтому в Денверской модели специальные пособия заменяют на обычные, знакомые ребенку игрушки и предметы, в качестве целей обучения выбираются полезные, нужные на повседневной основе навыки, а вместо умения правильно собирать пазл или безошибочно сортировать предметы акцент делается на базовых социальных и коммуникативных умениях ребенка. Кроме того, сильно отличается и содержание работы с родителями в этих двух подходах. Вместо конкретных упражнений и занятий, которые иногда предлагают выполнять дома специалисты коррекционного подхода, специалисты ESDM работают в тандеме с родителями, вовлекая их уже на этапе выбора целевых навыков. Это позволяет сразу брать в работу такие умения, которые прямо сейчас востребованы в домашней жизни ребенка, и специалисту остается лишь помочь родителю адаптировать обучающую ситуацию под ребенка и научиться помогать ребенку справиться с задачей.
На противоположном полюсе условного континуума подходов, по сравнению с коррекционным подходом, лежит спонтанная самостоятельная игра ребенка. Такая игра полностью управляется малышом, а взрослый может лишь иногда подключаться в нее, повторяя за ним и присоединяясь к его действиям. Как и во всех предыдущих рассмотренных случаях, в основе такого подхода лежит очень важная и ценная идея. В данном случае — что игровой интерес ребенка имеет ценность, и присоединение к этому интересу позволяет выстроить взаимодействие даже с таким малышом, который не слишком заинтересован в своем игровом подходе.
Однако без применения специальных обучающих стратегий такая совместная игра превращается в простое наблюдение и следование за действиями ребенка, которое не может обеспечить постоянного и уверенного прогресса в его навыках. Денверская модель поддерживает идею присоединения к интересам ученика, но продолжает и развивает ее через использование целого набора стратегий обучения, позволяющих разнообразить, усложнить игру, сместить ее фокус, параллельно создавая в ней многочисленные возможности для обучения.
На противоположном полюсе условного континуума подходов, по сравнению с коррекционным подходом, лежит спонтанная самостоятельная игра ребенка. Такая игра полностью управляется малышом, а взрослый может лишь иногда подключаться в нее, повторяя за ним и присоединяясь к его действиям. Как и во всех предыдущих рассмотренных случаях, в основе такого подхода лежит очень важная и ценная идея. В данном случае — что игровой интерес ребенка имеет ценность, и присоединение к этому интересу позволяет выстроить взаимодействие даже с таким малышом, который не слишком заинтересован в своем игровом подходе.
Однако без применения специальных обучающих стратегий такая совместная игра превращается в простое наблюдение и следование за действиями ребенка, которое не может обеспечить постоянного и уверенного прогресса в его навыках. Денверская модель поддерживает идею присоединения к интересам ученика, но продолжает и развивает ее через использование целого набора стратегий обучения, позволяющих разнообразить, усложнить игру, сместить ее фокус, параллельно создавая в ней многочисленные возможности для обучения.
Как выбрать подходящую методику для ребенка?
Таким образом, можно резюмировать, что:
- Существует большое количество поведенческих методов обучения, которые обобщены названием «прикладной анализ поведения», и они могут существенно различаться в своих особенностях. Более структурированные из этих подходов лучше всего подойдут детям постарше — старшего дошкольного или школьного возраста, — с уже сформированными базовыми навыками общения и взаимодействия. Более мягкие и натуралистичные методы подойдут и малышам с РАС. При использовании методов ПАП очень важно убедиться, что выбранный формат обучения соответствует возможностям и потребностям ребенка и семьи.
- Коррекционное обучение плохо подходит для использования с маленькими детьми, а в более старшей возрастной группе подойдет детям без РАС, которым нужно научиться выполнению конкретных когнитивных задач (например, при подготовке к школе).
- Поддержка спонтанной игры ребенка отлично подходит для развития его игровых навыков, но только в том случае, если у ребенка нет значительных трудностей в других областях функционирования. При наличии таких трудностей значительный прогресс в навыках возможен только при подключении специальных обучающих стратегий.
- Денверская модель раннего вмешательства является оптимальным подходом для обучения детей возраста до 4-5 лет с расстройством аутистического спектра, поскольку поддерживает оптимальных для них баланс в натуралистичности, поддержке интересов и инициатив ребенка и структурированности обучения новым навыкам, а также позволяет родителям активно включиться в процесс оказания помощи.
Как обучиться использованию Денверской модели?
Научиться применению всех элементов Денверской модели можно на курсе ИРАВ «Денверская модель раннего вмешательства ESDM: практика применения в работе с детьми и родителями». Он состоит из трех частей, каждая из которых позволяет разобраться в проведении отдельного этапа работы с семьей:
Ступень 1. Вводный курс: дает представление о том, как аутизм проявляется у ребенка раннего возраста, о методах и инструментах его выявления и диагностики, а также о ключевых особенностях программ помощи на основе Денверской модели. Кроме того, курс позволяет научиться проводить игровую оценку навыков ребенка на входе в программу таким образом, чтобы максимально выявить все его умения и понять, какие навыки необходимо взять в работу прежде всего.
Ступень 2. Основной курс: позволит научиться составлять программу помощи так, чтобы она была эффективной и соответствующей потребностям ребенка, а также чтобы ее цели были четкими и достижимыми. Вторая ступень включает в себя обзор всех основных стратегий обучения, используемых в ESDM, и помогает понять, как должна быть организована обучающая сессия в рамках этого подхода.
Ступень 3. Специализированный курс: фокусируется прицельно на отдельных приемах, стратегиях и полезных идеях, которые пригодятся в обучении ребенка навыкам в каждой из основных областей развития: коммуникация, социальная сфера, игра, имитация, познание, совместное внимание, самообслуживание и т.д. Отдельное внимание уделяется вопросу работы с родителями и стратегиям их вовлечения в обучающий процесс.
На каждой ступени курса отдельное внимание уделяется практическим моментам, и помимо необходимого теоретического материала в нем содержится большое количество практических идей и рекомендаций, подключаются формы совместной работы, а также дается возможность для самостоятельной практики с получением обратной связи от преподавателя.
Курс подойдет всем специалистам, работающим или планирующим начать работу с детьми с РАС до 6 лет.
Еще больше полезных материалов найдете в нашем Телеграме
Ступень 1. Вводный курс: дает представление о том, как аутизм проявляется у ребенка раннего возраста, о методах и инструментах его выявления и диагностики, а также о ключевых особенностях программ помощи на основе Денверской модели. Кроме того, курс позволяет научиться проводить игровую оценку навыков ребенка на входе в программу таким образом, чтобы максимально выявить все его умения и понять, какие навыки необходимо взять в работу прежде всего.
Ступень 2. Основной курс: позволит научиться составлять программу помощи так, чтобы она была эффективной и соответствующей потребностям ребенка, а также чтобы ее цели были четкими и достижимыми. Вторая ступень включает в себя обзор всех основных стратегий обучения, используемых в ESDM, и помогает понять, как должна быть организована обучающая сессия в рамках этого подхода.
Ступень 3. Специализированный курс: фокусируется прицельно на отдельных приемах, стратегиях и полезных идеях, которые пригодятся в обучении ребенка навыкам в каждой из основных областей развития: коммуникация, социальная сфера, игра, имитация, познание, совместное внимание, самообслуживание и т.д. Отдельное внимание уделяется вопросу работы с родителями и стратегиям их вовлечения в обучающий процесс.
На каждой ступени курса отдельное внимание уделяется практическим моментам, и помимо необходимого теоретического материала в нем содержится большое количество практических идей и рекомендаций, подключаются формы совместной работы, а также дается возможность для самостоятельной практики с получением обратной связи от преподавателя.
Курс подойдет всем специалистам, работающим или планирующим начать работу с детьми с РАС до 6 лет.
Еще больше полезных материалов найдете в нашем Телеграме
Версия для слабовидящих