Альтернативная и дополнительная коммуникация (АДК) — это различные средства общения, которые заменяют или дополняют устную речь. Вопреки распространенному мнению АДК — это не какой-то конкретный инструмент, например только карточки PECS или коммуникативные кнопки. Можно сказать, что это направление в речевой терапии, которое ставит целью дать возможность общаться каждому человеку, который испытывает трудности в устной речи, и использует для этого символы (карточки, письмо), устройства (коммуникативные планшеты, кнопки), технологии (приложения, например, Linka), стратегии (отработка инициативности и направленности коммуникации) — все инструменты, которые смогут помочь.
Речь и ее функции
Перед началом работы с АДК важно понимать, как формируется речь и какие функции она выполняет.
Речь — это абстрактная символьная система. Понятие «символ» здесь ключевое, так как является базовым структурным элементом мышления. Еще классики отечественной нейропсихологии А.Р.Лурия и Л.С Выготский, издавая свои труды «Язык и сознание» и «Мышление и речь», подчеркивали, что речь – это высшая форма реализации всего ансамбля наших мыслей. Именно поэтому стоит помнить, что, работая над речью, мы на самом деле, конечно, работаем над мышлением. Отсюда вытекает не желательность, а необходимость использования АДК в случае задержки начала речи: если ребенок не переходит с восприятия реальных образов на символы, что обычно происходит через речь, он теряет возможность перехода от наглядно-действенного мышления (которое свойственно детям дошкольного возраста) к наглядно-образному, а затем и к вербально-логическому.
Речь также может выполнять разные функции — просьба, согласие, отказ, комментирование окружающих событий. Традиционно основным из коммуникативных мотивов является просьба, так как с помощью них мы можем менять поведение других людей. При этом просьба всегда формируется от инициативы просящего и направляется к конкретному человеку. Поэтому даже говорящим детям с РАС, которые при этом не обращаются к взрослому, а говорят в «пустоту», в некоторых случаях может быть предложен один из вариантов АДК для тренировки направленности коммуникации.
Системы АДК могут быть как простыми, так и высокотехнологичными. Простые системы включают использование жестов, карточек с символами и предметной коммуникации и больше подходят для детей или людей с низкими коммуникативными потребностями. Так, например, для человека с ограниченными движениями, которому доступны только медленные повороты головы, способом коммуникации может быть система условных обозначений поворотов: влево – да, вправо – нет. А реализовать его потребность позвать кого-то можно через прикрепление коммуникативной кнопки на упор для головы в его кресле, которую он сможет нажать головой, и она издаст сигнал, слышимый в других комнатах. Высокотехнологичные решения включают специализированные устройства и программное обеспечение, например ай-трекер, который считывает движение глаз человека по доске с буквами, а затем формирует и озвучивает предложение за него. Любые из средств АДК могут и должны быть адаптированы под индивидуальные потребности пользователя.
Речь — это абстрактная символьная система. Понятие «символ» здесь ключевое, так как является базовым структурным элементом мышления. Еще классики отечественной нейропсихологии А.Р.Лурия и Л.С Выготский, издавая свои труды «Язык и сознание» и «Мышление и речь», подчеркивали, что речь – это высшая форма реализации всего ансамбля наших мыслей. Именно поэтому стоит помнить, что, работая над речью, мы на самом деле, конечно, работаем над мышлением. Отсюда вытекает не желательность, а необходимость использования АДК в случае задержки начала речи: если ребенок не переходит с восприятия реальных образов на символы, что обычно происходит через речь, он теряет возможность перехода от наглядно-действенного мышления (которое свойственно детям дошкольного возраста) к наглядно-образному, а затем и к вербально-логическому.
Речь также может выполнять разные функции — просьба, согласие, отказ, комментирование окружающих событий. Традиционно основным из коммуникативных мотивов является просьба, так как с помощью них мы можем менять поведение других людей. При этом просьба всегда формируется от инициативы просящего и направляется к конкретному человеку. Поэтому даже говорящим детям с РАС, которые при этом не обращаются к взрослому, а говорят в «пустоту», в некоторых случаях может быть предложен один из вариантов АДК для тренировки направленности коммуникации.
Системы АДК могут быть как простыми, так и высокотехнологичными. Простые системы включают использование жестов, карточек с символами и предметной коммуникации и больше подходят для детей или людей с низкими коммуникативными потребностями. Так, например, для человека с ограниченными движениями, которому доступны только медленные повороты головы, способом коммуникации может быть система условных обозначений поворотов: влево – да, вправо – нет. А реализовать его потребность позвать кого-то можно через прикрепление коммуникативной кнопки на упор для головы в его кресле, которую он сможет нажать головой, и она издаст сигнал, слышимый в других комнатах. Высокотехнологичные решения включают специализированные устройства и программное обеспечение, например ай-трекер, который считывает движение глаз человека по доске с буквами, а затем формирует и озвучивает предложение за него. Любые из средств АДК могут и должны быть адаптированы под индивидуальные потребности пользователя.
Так как же подобрать систему АДК?
Подбирая средство АДК важно ответить на следующие вопросы:
1. Какие коммуникативные потребности и возможности уже есть у человека?
Например, это ребенок с РАС, у которого почти нет коммуникативных потребностей, а соответственно и инициатив, или это взрослый после инсульта, который потерял возможность понятно выражать свои мысли, но сохранил возможность читать и писать.
Если потребностей мало, и они ограничены 1-2 просьбами, хорошим вариантом являются коммуникативные кнопки. Если же у человека развито мышление и потребности для общения огромны, лучше всех их может удовлетворить, конечно, письмо. В случае если есть существенные двигательные ограничения и большие коммуникативные потребности – необходимо использование самых современных систем. Например, с созданием чипов по типу Neuralin, появилась перспектива увидеть такую технологию, которая могла бы транслировать образы непосредственно из головы, что может опередить по точности передачи информации даже речь.
Таким образом, здесь важно учесть степень возможности к абстрагированию, то есть, в первую очередь, возможности интеллекта, а также двигательные возможности.
Если потребностей мало, и они ограничены 1-2 просьбами, хорошим вариантом являются коммуникативные кнопки. Если же у человека развито мышление и потребности для общения огромны, лучше всех их может удовлетворить, конечно, письмо. В случае если есть существенные двигательные ограничения и большие коммуникативные потребности – необходимо использование самых современных систем. Например, с созданием чипов по типу Neuralin, появилась перспектива увидеть такую технологию, которая могла бы транслировать образы непосредственно из головы, что может опередить по точности передачи информации даже речь.
Таким образом, здесь важно учесть степень возможности к абстрагированию, то есть, в первую очередь, возможности интеллекта, а также двигательные возможности.
2. Какие ограничения есть у человека со стороны его заболевания и со стороны среды?
Основные ограничения, которые накладывают заболевания — это ограничения мышления, движения или эмоционально-волевой сферы. Для развития мышления хорошо подходит система обмена картинками PECS, так как она помогает не только выражать свои желания, но и совершенствовать понимание речи, синтаксическое программирование (построение фраз), инициативу и направленность коммуникации. При ограничениях движения ключевым фактором становится возможность пользователя быстро применять свой способ коммуникации в большинстве жизненных ситуаций.
Анализ среды включает в себя понимание с кем и в каких местах придется общаться пользователю, временных ресурсов окружения, которое будет помогать вводить АДК.
Анализ среды включает в себя понимание с кем и в каких местах придется общаться пользователю, временных ресурсов окружения, которое будет помогать вводить АДК.
Выбор альтернативной и дополнительной коммуникации (АДК)
Проанализировав все эти данные, можно приступать к выбору системы АДК. Разберем какие заблуждения и мифы могут помешать подобрать наилучший способ.
Ключевой ошибкой является мнение, что система АДК должна быть одна и они не могут смешиваться между собой. На самом деле мы всегда должны исходить из удобства пользователя и предлагать ему разные варианты для решения возникающих перед ним проблем. Например, нет необходимости настаивать на использовании карточки с изображением «открой», если ребенок уже использовал жест «помоги», посмотрев при этом на взрослого. С другой стороны, жестами может быть трудно объяснить абстрактные категории, например, фразу «очень красивый самолет» проще выложить карточками, чем объяснять жестами. Во время совместной готовки, с грязными руками и на заставленном столе, неудобно использовать альбом с карточками, зато отлично подойдет карта для указывания, висящая на стене, в которой символически отображены понятия как базового словаря (да, нет, еще, все, дай мне и др), так и подходящие к конкретному ситуации (капуста, лук, резать, тереть).
Следующее заблуждение заключается в страхе, что использование систем АДК замедлит или будет препятствовать развитию вокальной речи у детей.
Мы уже говорили, что в отсутствии символьной системы не происходит развития мышления. Мышление – база речевого развития. В случае отсутствия альтернативы для речи мы только усугубляем проблему и отдаляем ребенка от первых слов. Существуют многочисленные исследования доказывающие, что использование системы PECS увеличивает, а не уменьшает, шансы ребенка овладеть устной речью, например, одно из последних [1].
Последним аргументом является уважение к личности человека. Если человеку можно дать возможность выразить свои мысли, но мы не делаем этого, мы способствуем тому, что человек становится заперт в своем теле, теряет возможности для развития, а в случае детского возраста даже может получить последствия в виде вторичной инвалидизации: аутизации или снижения интеллекта.
Таким образом, чтобы подобрать наилучшее средство АДК для ребенка или близкого человека, вам нужно в первую очередь подумать как о его потребностях, так и о тех возможностях для роста и развития, которые сможет дать ему выбранный способ коммуникации. Для того, чтобы более подробно ознакомится с видами АДК обратитесь к списку литературы.
Ключевой ошибкой является мнение, что система АДК должна быть одна и они не могут смешиваться между собой. На самом деле мы всегда должны исходить из удобства пользователя и предлагать ему разные варианты для решения возникающих перед ним проблем. Например, нет необходимости настаивать на использовании карточки с изображением «открой», если ребенок уже использовал жест «помоги», посмотрев при этом на взрослого. С другой стороны, жестами может быть трудно объяснить абстрактные категории, например, фразу «очень красивый самолет» проще выложить карточками, чем объяснять жестами. Во время совместной готовки, с грязными руками и на заставленном столе, неудобно использовать альбом с карточками, зато отлично подойдет карта для указывания, висящая на стене, в которой символически отображены понятия как базового словаря (да, нет, еще, все, дай мне и др), так и подходящие к конкретному ситуации (капуста, лук, резать, тереть).
Следующее заблуждение заключается в страхе, что использование систем АДК замедлит или будет препятствовать развитию вокальной речи у детей.
Мы уже говорили, что в отсутствии символьной системы не происходит развития мышления. Мышление – база речевого развития. В случае отсутствия альтернативы для речи мы только усугубляем проблему и отдаляем ребенка от первых слов. Существуют многочисленные исследования доказывающие, что использование системы PECS увеличивает, а не уменьшает, шансы ребенка овладеть устной речью, например, одно из последних [1].
Последним аргументом является уважение к личности человека. Если человеку можно дать возможность выразить свои мысли, но мы не делаем этого, мы способствуем тому, что человек становится заперт в своем теле, теряет возможности для развития, а в случае детского возраста даже может получить последствия в виде вторичной инвалидизации: аутизации или снижения интеллекта.
Таким образом, чтобы подобрать наилучшее средство АДК для ребенка или близкого человека, вам нужно в первую очередь подумать как о его потребностях, так и о тех возможностях для роста и развития, которые сможет дать ему выбранный способ коммуникации. Для того, чтобы более подробно ознакомится с видами АДК обратитесь к списку литературы.
Список литературы:
1. Schreibman, L. & Stahmer, A. (2014). A randomized trial comparison of the effects of verbal and pictorial naturalistic communication strategies on spoken language for young children with autism. Journal of Autism and Developmental Disorders, 44, 1244-1251
2. Обучение детей с тяжелыми и множественными нарушениями в развитии: опыт использования альтернативной и дополнительной коммуникации
3. Низкотехнологичные средства АДК: начинаем использовать. Рязанова И. Л.
Еще больше полезных материалов найдете в нашем Телеграме
Версия для слабовидящих