Диагностика нарушений психического здоровья младенцев и детей раннего возраста — процесс, включающий в себя несколько этапов. В данной статье будет рассмотрен диагностический маршрут, которого важно придерживаться при выявлении и идентификации нарушений психического здоровья у маленьких детей, потому что довольно часто специалисты в процессе диагностики либо пропускают какие-либо этапы, либо их путают и тогда их клиническое мышление не выстраивается должным образом, диагностика оказывается неточной, а к сожалению, в раннем возрасте любая неточность может быть критичной для здоровья и развития маленького ребёнка.
Психическое здоровье младенцев и детей раннего возраста включает в себя 3 области функционирования ребенка: это его способность переживать, регулировать и выражать эмоции, способность строить близкие отношения и способность исследовать окружающий мир и обучаться. Если хотя бы в одной из трех областей у ребенка есть трудности, о которых говорят родители или другие ухаживающие взрослые, то у специалиста должно возникнуть беспокойство, а нет ли у ребёнка нарушения психического здоровья. Чтобы подтвердить или снять это беспокойство специалист должен выстроить правильный процесс диагностики.
Диагностический маршрут — это последовательный процесс, состоящий из проведения ряда диагностических и оценочных процедур. Диагностический маршрут включает в себя 3 этапа:
Психическое здоровье младенцев и детей раннего возраста включает в себя 3 области функционирования ребенка: это его способность переживать, регулировать и выражать эмоции, способность строить близкие отношения и способность исследовать окружающий мир и обучаться. Если хотя бы в одной из трех областей у ребенка есть трудности, о которых говорят родители или другие ухаживающие взрослые, то у специалиста должно возникнуть беспокойство, а нет ли у ребёнка нарушения психического здоровья. Чтобы подтвердить или снять это беспокойство специалист должен выстроить правильный процесс диагностики.
Диагностический маршрут — это последовательный процесс, состоящий из проведения ряда диагностических и оценочных процедур. Диагностический маршрут включает в себя 3 этапа:
- наблюдение за развитием ребенка,
- скрининг на наличие признаков нарушения психического здоровья,
- точную диагностику причин нарушения психического здоровья.
Наблюдение за развитием ребенка
Наблюдение за развитием ребенка — это универсальная процедура, которую необходимо осуществлять для каждого ребенка, чтобы своевременно заметить какие-либо особенности в его поведении или развитии и вовремя обратиться к специалистам. Наблюдение за развитием — это «динамическое наблюдение», и оно предполагает, что родители или медицинский работник, чаще всего медицинская сестра ежемесячно оценивают наличие у ребенка ряда навыков, которые он приобретает к определенному возрасту.
Для проведения наблюдения созданы чек листы, в соответствии с которыми медицинская сестра совместно с родителями оценивают наличие у ребенка навыков. Наблюдение ведется сразу по нескольким областям развития: социальной, эмоциональной, речевой, двигательной, познавательной. Проверке подвергаются ключевые навыки или формы поведения, которыми овладевают практически все дети в мире. Их описание составлено достаточно простым языком, в чек лист включены только такие, которые достоверно показывают, все ли идет хорошо или у ребенка есть нарушения. Это такие навыки и формы поведения, которые родителям легко наблюдать в повседневной жизни и не нужно предпринимать никаких специальных действий, например такое поведение: «стесняется ли, нервничает ли ребенок, оставаясь с посторонними людьми», или «есть ли у ребёнка любимые вещи, любимые люди», «испытывает ли ребенок страх в некоторых ситуациях».
Дополнительно родители отслеживают, появились ли у ребенка новые навыки по сравнению с теми, которые были в предыдущем возрасте, не утратил ли ребёнок каких-то навыков, то есть отслеживается наличие положительной динамики в развитии ребенка и отсутствие тревожных сигналов.
Для проведения наблюдения созданы чек листы, в соответствии с которыми медицинская сестра совместно с родителями оценивают наличие у ребенка навыков. Наблюдение ведется сразу по нескольким областям развития: социальной, эмоциональной, речевой, двигательной, познавательной. Проверке подвергаются ключевые навыки или формы поведения, которыми овладевают практически все дети в мире. Их описание составлено достаточно простым языком, в чек лист включены только такие, которые достоверно показывают, все ли идет хорошо или у ребенка есть нарушения. Это такие навыки и формы поведения, которые родителям легко наблюдать в повседневной жизни и не нужно предпринимать никаких специальных действий, например такое поведение: «стесняется ли, нервничает ли ребенок, оставаясь с посторонними людьми», или «есть ли у ребёнка любимые вещи, любимые люди», «испытывает ли ребенок страх в некоторых ситуациях».
Дополнительно родители отслеживают, появились ли у ребенка новые навыки по сравнению с теми, которые были в предыдущем возрасте, не утратил ли ребёнок каких-то навыков, то есть отслеживается наличие положительной динамики в развитии ребенка и отсутствие тревожных сигналов.
Скрининг на наличие признаков нарушений психического здоровья
Если наблюдение за развитием вызвало тревогу об эмоциональном и социальном функционировании ребенка, необходимо провести скрининг для выявления потребности в более специализированном обследовании психического здоровья.
В настоящее время создано несколько инструментов для проведения скрининга, например «Копенгагенский скрининг психического здоровья младенцев» для детей в возрасте от 9 до 12 месяцев, а также «Короткая скрининговая оценка раннего детства» для детей от 1,5 до 5 лет. Каждый инструмент обладает достаточной надежностью и научной подтвержденностью. Скрининги подвергают оценке следующие области психического здоровья: проблемы языка и коммуникации, проблемы внимания, эмоциональные проблемы, проблемы привязанности, проблемы с питанием.
Пример пунктов опросника, которые описывают поведение ребенка.
Мой ребенок:
Оба инструмента созданы, как опросник для родителей, но результаты опросника обрабатывает специалист в области психического здоровья, далее он обсуждает с родителями полученные результаты. Если результат скрининга отрицательный, то есть ребенок не прошел скрининг, специалист направляет семью на специализированную диагностику нарушений психического здоровья.
В настоящее время создано несколько инструментов для проведения скрининга, например «Копенгагенский скрининг психического здоровья младенцев» для детей в возрасте от 9 до 12 месяцев, а также «Короткая скрининговая оценка раннего детства» для детей от 1,5 до 5 лет. Каждый инструмент обладает достаточной надежностью и научной подтвержденностью. Скрининги подвергают оценке следующие области психического здоровья: проблемы языка и коммуникации, проблемы внимания, эмоциональные проблемы, проблемы привязанности, проблемы с питанием.
Пример пунктов опросника, которые описывают поведение ребенка.
Мой ребенок:
- Кажется грустным, много плачет
- Его трудно утешить, когда ему больно или он огорчен
- Слишком часто выходит из себя
- Избегает ситуаций, которые напоминают ему о страшных событиях
- Причиняет боль другим нарочно (кусает, бьет, пинает)
- Кажется, что не слушает, когда взрослые разговаривают с ним
- Борется во время кормления
- Часто раздражен / легко раздражается
- Спорит со взрослыми
- Ломает вещи во время истерик
Оба инструмента созданы, как опросник для родителей, но результаты опросника обрабатывает специалист в области психического здоровья, далее он обсуждает с родителями полученные результаты. Если результат скрининга отрицательный, то есть ребенок не прошел скрининг, специалист направляет семью на специализированную диагностику нарушений психического здоровья.
Диагностика причин и специфики нарушения психического здоровья у младенцев и детей раннего возраста
Вернемся вновь к определению психического здоровья маленьких детей, — это способность маленького ребенка переживать, регулировать и выражать эмоции, находясь в близких и безопасных отношениях, а также способность исследовать окружение и обучаться. Все эти способности лучше всего проявляются в контексте заботящегося окружения ребенка, которое включает в себя семью, сообщество и культуру.
Нарушение именно этих способностей и называется нарушением психического здоровья у маленьких детей и описывается, как серьезные изменения в том, как ребенок обычно учится, ведет себя или справляется со своими эмоциями, стрессом, другими проблемами, как общается с другими людьми. Многие люди время от времени имеют проблемы с психическим здоровьем. Но проблема психического здоровья становится психическим заболеванием, когда продолжающиеся признаки и симптомы вызывают частый стресс и влияют на способность ребенка функционировать.
Причинами нарушения психического здоровья ребенка могут быть различные внешние факторы, например, социальное положение семьи, пренебрежение потребностями ребенка, насилие в отношении ребенка. Также причинами нарушения психического здоровья могут быть клинические (психические) расстройства, многие из которых начинаются в детстве. Примеры клинических расстройств включают тревожные расстройства, синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ), аутизм, депрессию, расстройства настроения, пищевого поведения, обсессивно-компульсивные расстройства и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Нарушение именно этих способностей и называется нарушением психического здоровья у маленьких детей и описывается, как серьезные изменения в том, как ребенок обычно учится, ведет себя или справляется со своими эмоциями, стрессом, другими проблемами, как общается с другими людьми. Многие люди время от времени имеют проблемы с психическим здоровьем. Но проблема психического здоровья становится психическим заболеванием, когда продолжающиеся признаки и симптомы вызывают частый стресс и влияют на способность ребенка функционировать.
Причинами нарушения психического здоровья ребенка могут быть различные внешние факторы, например, социальное положение семьи, пренебрежение потребностями ребенка, насилие в отношении ребенка. Также причинами нарушения психического здоровья могут быть клинические (психические) расстройства, многие из которых начинаются в детстве. Примеры клинических расстройств включают тревожные расстройства, синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ), аутизм, депрессию, расстройства настроения, пищевого поведения, обсессивно-компульсивные расстройства и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
То есть специалист, который проводит диагностику, фиксирует, что у ребенка имеется нарушение психического расстройства и затем на основе тщательного анализа нескольких групп факторов выясняет причины возникновения нарушения.
Основой для проведения анализа служит «Диагностическая классификация нарушений психического здоровья и развития у детей: от рождения до 5 лет» – признанная международным научным сообществом, современная, научно обоснованная классификация нарушений психического здоровья и развития младенцев и детей от 0 до 5 лет. Диагностическая классификация описывает структуру постановки диагноза, основанную на многомерном анализе развития, отношений и особенностей жизни ребенка в разных контекстах. Анализ строится на основании так называемых «Осей» или групп факторов, где Ось 1 посвящена клиническим расстройствам, а остальные – контексту, в котором проявляются особенности расстройства.
Основой для проведения анализа служит «Диагностическая классификация нарушений психического здоровья и развития у детей: от рождения до 5 лет» – признанная международным научным сообществом, современная, научно обоснованная классификация нарушений психического здоровья и развития младенцев и детей от 0 до 5 лет. Диагностическая классификация описывает структуру постановки диагноза, основанную на многомерном анализе развития, отношений и особенностей жизни ребенка в разных контекстах. Анализ строится на основании так называемых «Осей» или групп факторов, где Ось 1 посвящена клиническим расстройствам, а остальные – контексту, в котором проявляются особенности расстройства.
Специалист изучает:
Наличие клинического расстройства диагностируется на основе критериев, представленных по каждому расстройству, с использованием таких классификаций, как «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам», 5-е издание (DSM-V) и «Диагностическая классификация нарушений психического здоровья и развития у детей: от рождения до 5 лет», 2-е издание.
- отношения между ребенком и его родителями и то, насколько они все адаптировались в своих отношениях, как отношения влияют на развитие ребенка, его эмоциональное состояние,
- физическое здоровье ребенка, наличие хронических заболеваний, последствия приема лекарственных средств, наличие хронической боли у ребенка,
- психосоциальные и средовые стресс-факторы, среди них – отсутствие отца или матери, потребность семьи в социальной поддержке, усыновление ребенка, неудовлетворение потребностей ребенка (физических и социальных),
- уровень развития ребенка и его соответствие возрастным нормативам,
- наличие у ребенка клинического расстройства,
- культуральный контекст, в котором живет ребенок.
Наличие клинического расстройства диагностируется на основе критериев, представленных по каждому расстройству, с использованием таких классификаций, как «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам», 5-е издание (DSM-V) и «Диагностическая классификация нарушений психического здоровья и развития у детей: от рождения до 5 лет», 2-е издание.
Важно помнить, что медицинский диагноз относительно клинического расстройства может поставить только врач. Психолог также может выявить клиническое расстройство у ребенка, но его задача – отнести состояние ребенка к конкретной диагностической категории, составить заключение о наличии у ребенка симптомов расстройства для того, чтобы далее выбрать правильный маршрут помощи ребенку и его семье.
Таким образом в результате диагностики специалист имеет полное представление о причинах нарушения психического здоровья ребенка и может составить качественную программу вмешательства для улучшения эмоционального и социального развития ребенка.
Образовательный курс «Нарушения психического здоровья у детей раннего возраста: обзор нарушений и методов диагностики» подробно рассматривает тему «Психическое здоровье младенцев и детей раннего возраста», также обучает применению скрининговых методов для выявления признаков нарушений психического здоровья, на курсе изучаются критерии клинических расстройств и методы оценки их наличия.
Еще больше полезных материалов найдете в нашем Телеграме
Таким образом в результате диагностики специалист имеет полное представление о причинах нарушения психического здоровья ребенка и может составить качественную программу вмешательства для улучшения эмоционального и социального развития ребенка.
Образовательный курс «Нарушения психического здоровья у детей раннего возраста: обзор нарушений и методов диагностики» подробно рассматривает тему «Психическое здоровье младенцев и детей раннего возраста», также обучает применению скрининговых методов для выявления признаков нарушений психического здоровья, на курсе изучаются критерии клинических расстройств и методы оценки их наличия.
Еще больше полезных материалов найдете в нашем Телеграме
Версия для слабовидящих