Домашняя практика в рамках Денверской модели: как родители могут усилить эффект терапии?

Большинство современных методов помощи в развитии ребенка раннего возраста опираются на принцип семейноцентрированности. И Денверская модель раннего вмешательства для детей с аутизмом не является исключением. Этот принцип говорит о том, что получателем всех услуг по помощи в развитии навыков и организации жизни является не только сам ребенок, но и вся его семья. Почему так происходит?

Следуя принципу ориентированности на семью, специалист, с одной стороны, всегда думает о семье в целом, об ее потребностях, об организации жизни в ней, и использует эти знания и представления, чтобы адаптировать под них цели обучения и максимально содействовать нормализации повседневной жизни ребенка и родителей. С другой стороны, он вовлекает родителей и других близких взрослых, часто взаимодействующих с ребенком (например, бабушек и дедушек, няню, а иногда даже старших братьев и сестер), в его обучение. Это может происходить на разных этапах работы и в разном формате, но важнейшей составляющей является активная поддержка всех обучающих стратегий дома, где ребенок находится большую часть времени.

Участие семьи в процессе оказания помощи малышу, поддержка и обучение навыкам в домашней среде несет сразу несколько преимуществ:

1. Повышает эффективность терапии. Каким бы интенсивным не было вмешательство, то время, которое специалист проводит с ребенком (и, следовательно, имеет возможность обучать его) никогда не сравнится с тем, сколько времени ребенок проводит во взаимодействии с родителями. Поэтому домашняя практика работает как дополнительные часы занятий.
2. Позволяет ребенку сразу использовать навыки там и в те моменты, когда они необходимы. Домашняя среда может сильно отличаться от обучения в кабинете специалиста. Допустим, ребенку нужно научиться спокойно, без криков и протестов отказываться от того, что он сейчас не хочет. Одно дело — научиться отстранять рукой не интересную игрушку на занятии с педагогом, и совсем другое — без истерики отказаться от последней ложки каши во время завтрака. Умение использовать один и тот же навык с разными людьми, в разных местах и ситуациях называется генерализацией, или обобщением, и для детей с РАС это может стать отдельной задачей и трудностью. Процесс идет значительно легче и быстрее, если навык сразу подхватывается и закрепляется родителями дома.
3. Повышение вовлеченности родителей. Активное участие в помощи ребенку может даваться родителям непросто, особенно если они узнали о его трудностях недавно. Когда они встречают на своем пути грамотного специалиста, которому готовы доверять, у них может возникнуть естественное желание передать ему инициативу в обучении. Однако именно родители будут сопровождать ребенка все время его взросления, поэтому мягкое и продуманное включение их в обучающий процесс уже на ранних этапах позволит им постепенно действовать более активно.
4. Приобретение родителями важных компетенций. Родительство само по себе ставит перед человеком новые задачи и дилеммы, а в случаях, когда у ребенка есть нарушения развития - особенно. Когда мама или папа под чутким руководством специалиста начинает внедрять в повседневную жизнь эффективные стратегии помощи и обучения ребенка, он приобретает важнейшие навыки: как играть с ребенком, как привлечь его внимание, как помочь ему отрегулировать поведение. Обычно такие компетенции оказываются полезными для родителей не только в текущий момент, но и в будущем, а также придают им уверенность и ощущение успешности во взаимодействии с малышом.

Важно отметить, что вовлеченность родителей обычно не возникает сама по себе — она требует конкретных действий со стороны специалиста, а также учета интересов и мнений семьи с его стороны.

Домашняя практика в ESDM основывается на тех же ключевых принципах, что и обучение на занятиях. В домашней среде родители продолжают обучать ребенка навыкам из индивидуальной программы помощи, составленной специалистом.

Формирование и закрепление навыков происходит в естественной среде, прямо в тех ситуациях, в которых определенное умение может пригодиться ребенку на повседневной основе. Например, если перед специалистом и родителями стоит цель научить ребенка просить желаемые предметы, указывая на них пальцем, дома родители могут закреплять этот навык в те моменты, когда малыш обычно высказывает свои предпочтения - например, во время еды или перекусов, когда он хочет получить любимое угощение; в процессе купания, когда он просит игрушки для ванной; на прогулке, когда хочет, чтобы его посадили на качель; во время свободной игры со взрослыми, когда он выбирает ту игрушку, с которой ему хочется поиграть в данный момент; перед отходом ко сну, когда он хочет почитать любимую книжку.

Иногда специалист и родители принимают решение немного модифицировать повседневные активности, чтобы они помогали в обучении. Допустим, если ребенок очень любит играть с машинками, и в каждой комнате они расставлены для него на полу или низких полочках, у него не возникнет необходимости обращаться ко взрослому. Но если поставить машинки чуть повыше, туда, откуда ребенок не сможет их достать самостоятельно, это создаст множество обучающих ситуаций в течение дня, когда малыш будет просить у взрослого желаемое.

Когда все возможности для обучения в течение дня найдены и организованы, родители начинают стараться использовать обучающие стратегии, подобранные, опробованные и продемонстрированные специалистом на обучающих сессиях. Они включают в себя точное соблюдение последовательности обучения, четкие сигналы ребенку, использование подходящих видов подсказок, своевременное предоставление значимых поощрений, а также различные дополнительные приемы, которые оказались эффективны для конкретного ребенка.

Для того, чтобы внедрение обучающих моментов в повседневную жизнь семьи произошло успешно, специалист активно работает с семьей на всех этапах оказания помощи.

Еще на этапе оценочных процедур перед составлением индивидуальной программы специалист подробно изучает не только навыки ребенка, но и организацию жизни семьи, используя для этого беседы с родителями и специальные опросники. Это позволяет не только выявить трудности, возникающие в повседневной жизни, с которыми семья наиболее замотивирована справляться, но и получить представление о том, как складывается обычный день ребенка и в какие моменты может происходить обучение.

Таким образом, составленная индивидуальная программа уже сама по себе будет содержать именно те навыки, работа над которыми возможна дома на повседневной основе.

Однако если специалист на занятии может практически сразу приступить к работе над поставленными целями, в домашней практике семьи обычно присутствует отдельный, очень важный начальный этап - этап подготовки и налаживания сотрудничества с ребенком. Родителям важно научиться привлекать и удерживать внимание ребенка, быть его игровым партнером, наладить коммуникацию, выстроить правила качественного взаимодействие. Кроме того, на этом этапе может потребоваться наладить среду дома, если на данный момент она не оптимально соответствует нуждам ребенка и его обучения. Все это происходит в активном взаимодействии с педагогом.

Следующей задачей будет определить, с работы над какими навыками родители будут готовы начать домашнюю практику. Это также производится в совместной беседе с семьей, с опорой на те навыки, которые беспокоят их больше всего или кажутся им наиболее понятными. Программы ESDM могут содержать до 15-20 обучающих целей, и сразу включить все из них в повседневную жизнь может быть сложно, обычно это постепенный процесс. Специалист и родители не просто выбирают несколько пунктов из программы: они подробно обсуждают и планируют, кто, как, в какой момент и в каком объеме будет обеспечивать домашний тренинг

Когда первые навыки для домашней практики определены, специалисту нужно передать родителям необходимые знания и умения для работы над ними. Здесь он тоже использует целый ряд стратегий коучинга взрослых, включая беседы и совместное планирование действий, демонстрацию различных приемов, а также самостоятельную практику родителей прямо на занятии под наблюдением специалиста и с обратной связью от него. Таким образом, к концу встречи мама или папа не просто знает, как учить ребенка чему-то, а умеет делать это самостоятельно, даже если процесс обучения пока не выстроен идеально.

Каждая встреча специалиста с семьей заканчивается конкретными договоренностями о домашней практике, а каждое следующее занятие начинается с обсуждения того, что получилось, и того, что вызвало затруднения. В процессе специалист может использовать различные формы сбора данных и фиксации результатов домашней практики, которые он предлагает родителям, а также анализировать домашние видеоматериалы. Специалист отмечает и обсуждает с родителями те стратегии, которые удалось применить успешно, а также дает рекомендации по дальнейшему формированию навыков ребенка.

Постепенно в домашнюю практику добавляются все новые и новые навыки, и со временем, по степени готовности семьи, дома начинает поддерживаться вся программа целиком.

На курсе ИРАВ «Денверская модель раннего вмешательства ESDM: практика применения в работе с детьми и родителями» участники последовательно знакомятся со всеми этапами работы с ребенком с РАС раннего возраста. Работе с родителями уделяется особое внимание, поскольку взаимодействие с ними и включение в их обучающий процесс является отдельной важнейшей задачей и зоной интересов всех специалистов ИРАВ.

Полный курс продолжительностью 180 ак. часов поделен на три части:

• На Вводном курсе участники знакомятся с современными научными представлениями о расстройстве аутистического спектра, методами его выявления и диагностики, знакомятся с общими характеристиками Денверской модели и учатся проводить оценку навыков ребенка с использованием инструментария, предложенного в ESDM. Они обсуждают роль и участие родителей в диагностическом процессе, взаимодействие с ними на этапе обнаружения признаков РАС у ребенка, а также значимость информации, полученной от них, для качественной и точной оценки навыков ребенка.

• На Основном курсе обсуждаются вопросы составления комплексной, исчерпывающей и эффективной индивидуальной программы помощи, направленной на работу с самыми актуальными навыками, и взаимодействие с семьей на этом этапе. Кроме того, разбираются основные принципы и стратегии работы с навыками в ESDM.

• На Специализированном курсе преподаватели делятся с участниками специфическими приемами, находками, стратегиями и алгоритмами работы в каждой из основных областей развития ребенка - в области коммуникации, социального взаимодействия, совместного внимания, игры, имитации. В третьей части курса есть целый раздел, посвященный работе с родителями, и он позволяет понять, как поддержать их на начальных этапах работы и позже, передавая им конкретные стратегии и инструменты для повседневного использования, а также совместно отслеживая эффективность программы помощи.

Таким образом, все участники получают представление и навыки для прохождения полного цикла взаимодействия с семьей и установления плодотворного сотрудничества с ней.

Еще больше полезных материалов найдете в нашем Телеграме