Метод PROMPT и влияние мануального воздействия на развитие речевых навыков у детей

PROMPT (Prompts for Restructuring Oral Muscular Phonetic Targets) — это уникальный логопедический подход, разработанный для помощи детям с моторными речевыми нарушениями. Под «моторными» подразумеваются нарушения, механизм которых затрагивает последние стадии речепорождения – моторное планирование и реализацию речи (артикуляционная диспраксия, дизартрия, ринолалия).

Этот метод основан на очень подробных, научно-доказанных знаниях о нормальном онтогенезе моторно-речевой системы, и как основной инструмент использует передачу тактильных и кинестетических сигналов на артикуляционные мышцы ребёнка через руки логопеда.

Например, ребёнок произносит слово «мама» как «ма». Логопед, работающий по методу PROMPT понимает, что ребёнку не хватает правильного паттерна движений нижней челюсти для воспроизведения полного слова. Размещая свою руку под подбородком ребёнка и опоясывая пальцами нижнюю челюсть, логопед помогает «проконтролировать» её движения, направляя нижнюю челюсть от закрытого положения к открытому дважды (м – закрытое положение нижней челюсти, а – открытое), чтобы вместо одного получилось два слога.

Таким образом, PROMPT помогает сформировать правильные движения челюсти, губ и языка для артикуляции, а также выстроить их в последовательность. Стоит отметить, что за более чем 40 лет своего развития, PROMPT расширил сферу своего применения и на сегодняшний день используется как вспомогательный метод при нарушениях речи, имеющих не только моторные, но и когнитивные или аффективные механизмы (аутизм, дисфазия развития). Метод особенно эффективен для детей, у которых наблюдаются трудности с выполнением произвольных движений мышц для речевого выдоха, голосообразования или звукопроизношения.

Для того, чтобы ответить на этот вопрос рассмотрим категорию детей с тяжелыми нарушениями речи в структуре интеллектуальных нарушений или аутизма.

Мы, как логопеды, привыкли работать с опорой на визуальные и слуховые стимулы – «посмотри на меня/на картинку», «повтори за мной». Но что делать, если ребёнок не может запомнить инструкции, у него снижена способность к имитации или внимание к человеку в целом? До знакомства с методом PROMPT я придерживалась мнения, что таким детям рано заниматься речью и им нужно пройти ABA, дефектолога или игровую терапию и сосредоточиться на навыках невербальной коммуникации. Но порог для входа в работу по методу PROMPT достаточно низкий: важно, чтобы ребёнок мог удержать внимание на протяжении нескольких секунд, а также иметь небольшое количество коммуникативных инициатив (например, просить любимые игрушки).

В таком случае, работа через тактильный анализатор помогает привлечь внимание к речи как к способу коммуникации без прибегания к лишним инструкциям. Например, вы знаете, что ребёнок любит шарики. Вы можете начать надувать шарик, и когда ребёнок захочет получить его себе, ввести вокализацию, имеющую функциональное значение: «А» – отдай. Ребёнок плохо копирует вокализации, поэтому PROMPT – терапевт использует тактильную «подсказку», понимая, какие движения органами артикуляции нужно сделать, чтобы получился этот звук. Для того, чтобы получился звук «А» нам нужно открыть нижнюю челюсть и напрячь голосовые связки, логопед помогает сделать это ребёнку. И даже если произошло только движение нижней челюсти без включения связок, благодаря обратной связи от логопеда, произносящего звук «А» за ребёнка, формируется целостный звуко-двигательно-семантический паттерн «фонемы»: А = «открыть рот», услышать такой звук = «отдай». Такое многостороннее подкрепление звука речи через слуховой, тактильный, визуальный (если ребёнок смотрит на рот логопеда) анализаторы в совокупности с функциональным значением, позволяет ребёнку создать более обширную ассоциативную связь в коре ГМ, а значит увеличить вероятность самостоятельного произнесения звука за счёт мотивации и большого количества опорной информации.

Но и у наших учеников с дизартрией и другими моторными нарушениями часто встречаются такие симптомы повреждений нервной системы как быстрая истощаемость, эмоциональная лабильность. Иногда, заменяя инструкции с вербальных на тактильные, то есть вместо «Ставим язык за верхние зубы, язык широкий, гудим, отрываем» – тактильная подсказка для звука «Л», мы можем облегчить работу и своим голосовым связкам и истощённой, к концу занятия, нервной системе ребёнка.

Для некоторых учеников с артикуляционной диспраксией так же легче воспринимать последовательность тактильных подсказок, чем визуальных, ведь для визуальных подсказок важно запомнить значение каждой из них (например, молоток – Т, каблук – К), а тактильные подсказки, прикасаясь к месту образования звука и подсказывая способ (например, быстрое прикосновение пальцами к губам обозначает взрывной губной смычный звук Б), облегчают задачу, а не усложняют её.

1. Оценка и планирование:

• Логопед анализирует всю коммуникативную сферу ребёнка: физически-сенсорную, когнитивно-лингвистическую и социально-эмоциональную составляющие, делает вывод о самой сильной, опорной, сфере и о самой слабой, дефицитной.
• Формируются цели и план терапии.

2. Формирование базовых навыков

• Используются простые тактильные подсказки для освоения базовых движений челюсти (открыть-закрыть) и губ (лабиализация-ретракция), чтобы построить моторную базу для дальнейшей речи.

3. Переход к речевым моделям

• Более сложные, комплексные подсказки используются для формирования звуков, слогов и слов.
• Логопед выбирает речевой материал так, чтобы он соответствовал моторным возможностям ребёнка и был актуален для его ежедневных жизненных ситуаций.

4. Интеграция речи в повседневную жизнь:

• Ребёнок учится использовать новые навыки в общении с окружающими.

Метод PROMPT доказал свою эффективность в исследованиях для следующих нозологий: диспраксия (CAS), дизартрия (DYS), дислалия (SSD), задержка речевого развития, а также получены первые положительные результаты при применении PROMPT при аутизме.

Метод позволяет уменьшить фрустрацию, связанную с невозможностью выражать мысли, и ускоряет процесс освоения речи, благодаря использованию мануальных подсказок. Логопед, являясь внешним фактором, влияющим на речевую систему, и дающий системе постоянные позитивные сигналы, стимулирует мозг ребёнка к созданию прочных связей между моторной и сенсорной системами, что способствует речевому развитию.

Еще больше полезных материалов найдете в нашем Телеграме