Подходы к работе с детьми с комплексными нарушениями

Дети с комплексными нарушениями — нарушением слуха, зрения и моторики — это особая категория детей. Занятия с ними нельзя представить как сумму параллельной работы отдельных специалистов, которые занимаются каждым нарушением изолированно, так как эти особенности не просто сочетаются, а часто, к сожалению, усугубляют друг друга. Из-за этого работа с такими детьми всегда представлена как отдельный целостный подход.

Когда у ребёнка одновременно нарушена работа нескольких систем, его жизнь похожа на хаос. Мозгу постоянно приходится обрабатывать разные сигналы, которые поступают обрывочно и искажённо. Задачей специалиста становиться не налаживание каждой системы отдельно, а помощь в упорядочивании этого хаоса.

Сенсорная интеграция в работе с детьми с комплексными нарушениями выступает не набором упражнений или игр для развития каждой системы отдельно, а фундаментальным инструментом в понимании того, как ребёнок обрабатывает поступающие в его мозг сигналы, как их упорядочить и сонастроить процессы в разных системах для того, чтобы ребёнок мог овладевать необходимыми для развития навыками.

1. Эффект мультипликации нарушений

Ребёнок, у которого одновременно нарушены зрение и слух, становится вдвойне скован в познании мира. Будучи ограниченным в зрительном познании мира он не может компенсировать это слуховыми ощущениями и наоборот. Ребёнок плохо видит окружающую его обстановку и взрослых, и при этом его реакции на голос и звуки вокруг тоже не точные. Уже этих факторов достаточно для того, чтобы мир ощущался непонятным и небезопасным.

Когда к нарушению зрения и слуха добавляется нарушение моторики, ребёнок теряет ещё больше возможностей взаимодействия с миром. Он испытывает трудности в том чтобы дотянутся до игрушки — ему трудно различить её зрительно и понять по звуку, где именно она находится, но даже если он сможет определить её местоположение, его рука может не справиться с двигательным планированием (насколько нужно вытянуть руку, как ухватить предмет). Ребёнок может различить звук предмета, но не смочь скоординировать своё тело так, чтобы повернуться к нему.
Таким образом, комплексные нарушения — это «замкнутый круг», в котором каждое из нарушений дополняет друг друга и ограничивает ребёнка в познании мира.

2.Специфические особенности в ключевых сферах развития

Ребёнок с комплексными нарушениями может испытывать существенные трудности в разных сферах развития, так как взаимодействие с окружающим миром тесно связано с его исследованием и обработкой мозгом разных сигналов.

В когнитивном развитии  ребёнок может испытывать трудности в формировании схемы тела (Где находятся мои части тела? Как они связаны между собой и как ими управлять? Какое место я занимаю в пространстве? На каком расстоянии от меня находятся окружающие предметы и люди?). Также ребёнку может быть трудно овладеть причинно-следственными связями (Как моё действие связано с полученным результатом?).

В эмоционально-волевой сфере  ребёнок может испытывать высокий уровень тревожности, так как мир для него не безопасен, непредсказуем и страшен. Такие дети могут быть склонны к самостимуляции (раскачивание, трясение руками), ведь это может быть единственным способом получить хоть какие-то предсказуемые ощущения, а также успокоить свою нервную систему, которая перегружается от постоянного потока труднообрабатываемых искажённых стимулов. Саморегуляции тоже может быть почти недоступной для ребёнка с комплексными нарушениями.

В коммуникативном развитии  ребёнок может сильно отставать от нормально развивающихся сверстников, иметь сильное нарушение речи или вообще её отсутствие. Невербальная (доречевая) коммуникация осложняется тем, что ребёнок может не видеть лица взрослого, не слышать его интонации, не воспринимать жесты и не считывать обстановку вокруг. Такие дети могут коммуницировать через трудное поведение (крик, плач, аутоагрессия и самоповреждения), потому что для них это может быть единственным способом сообщить о своём дискомфорте.

Сенсорная интеграция — это психический процесс обработки мозгом сигналов из разных систем (зрительной, слуховой, тактильной и других). В результате этой обработки у тела ребёнка образуется «база данных», на основе которой он овладевает новыми навыками и адаптируется к окружающему миру. При нарушении сенсорной интеграции в какой-либо из систем в условиях терапии можно помочь мозгу обрабатывать и структурировать ощущения и сбалансировать работу всех систем.
В работе с детьми с комбинированными нарушениями терапия сенсорной интеграции может выступать ключом к дальнейшей коррекционной деятельности, потому что именно понимание того, как ребёнок получает и обрабатывает сигналы, которые поступают в его мозг от разных систем, может помочь сделать этот мир для ребёнка понятнее и безопаснее, и именно на этом дальше строится процесс коррекции и обучения.

Можно выделить следующие принципы для сенсорной терапии ребёнка с комплексными нарушениями.

1. Безопасность и доверие

Важно создать для ребёнка безопасную и предсказуемую среду. Это можно сделать с помощью обеднения среды — убрать всё лишнее, создающее звуковой и визуальный шум, оставить только то, что может помочь в решении тех задач, которые ставит терапевт. Также сделать среду более предсказуемой могут ритуалы, понятные и приятные для ребёнка — может быть, какие-то тактильные (поглаживания, объятья) или глубокие мышечные и суставные (закутывание в тяжелое одеяло).

2.Следование за ребёнком
Если мы начнём вторгаться и в без того ненадёжный и небезопасный мир ребёнка активными действиями и попытками научить, мы не сможем по-настоящему увидеть его и понять, как устроено его восприятие мира. Мы должны рассмотреть все действия, доступные ребёнку в настоящее время и понять, что они ему дают. Какие ощущения он получает от своих самостимуляций? Как он реагирует на звуки и зрительные стимулы? Есть ли у него интерес к каким-то определённым предметам или действиям? Всё это является ключом для подключения к ребёнку, к его миру. Это даёт нам информацию о том, какие ощущения для него являются понятными и опорными, как мы можем развивать его, полагаясь на эти знания.

3.Развитие коммуникации
Разбираясь в сенсорном языке ребёнка мы должны находить способы развивать его коммуникацию — как мы можем взаимодействовать с ребёнком не манипулятивно (стимулируя его без его активного участия), а через коммуникацию, выстраивая контакт и открывая для него мир взаимодействия с человеком.

4.Опора на сохранные анализаторы
В работе с любым ребёнком мы должны опираться на его сильные стороны. У ребёнка с комплексным нарушением слуха, зрения и моторики могут сохранно работать тактильная (прикосновения к коже) и проприоцептивная (глубокие мышечные и суставные ощущения), обоняние, остаточные зрение и слух. Мы должны добавлять в работу компоненты, задействующие те системы, которые у ребёнка работают сохранно, и это поможет развивать то, что работает нарушено.

5.Функциональность
Мы должны работать не с изолированным умением выполнять какое-то действие, а над навыками, которые помогут облегчить жизнь ребёнка и семьи в настоящий момент. Для этого после диагностики специалистом и родителями должны быть поставлены конкретные цели.