Я не понимаю своего ребенка: ранние признаки дизартрии

Дизартрия — это неврологическое расстройство, которое влияет на возможность контролировать мышцы, необходимые для речи. Вследствие этого ребенок старается общаться, но его речь звучит неразборчиво, «смазано». Именно в этот момент родитель обращается к логопеду.
В этой статье я расскажу о диагностическом поиске логопеда: какие факторы и симптомы должен собрать логопед, чтобы поставить такой диагноз? Но материал будет полезен и родителям для того, чтобы отслеживать трудности с самого раннего этапа.

Если перед диагностикой логопед слышит жалобы: «говорит, но ничего не понятно», «каша во рту», то первым его предположением станет именно дизартрия. Дизартрия редко проявляется в безречии, хотя может быть сопутствующим нарушением при более тяжелых заболеваниях (ДЦП, интеллектуальная недостаточность).

Для начала давайте обсудим причины: почему возникает дизартрия? На этом этапе логопед собирает подробный анамнез беременности, родов и первого года жизни. Эти данные важны для того, чтобы логопед мог соотнести их с основными вехами развития ребенка и проанализировать: какие области нервной системы могли быть затронуты поражением и в какой степени.

Основные риски, которые логопед отмечает, анализируя беременность: токсикозы, угрозы выкидышей, хронические и острые заболевания матери, резус-конфликт.

Также важно подробно обговорить процесс родов и задать следующие вопросы: на каком сроке родился ребенок, сколько длились роды, если было кесарево сечение узнать было ли оно плановым или экстренными, использовались ли инструменты родовспоможения (давили на живот, использовали щипцы), была ли гипоксия, сколько провели в послеродовом отделении. Именно в истории родов мы часто находим предпосылки к дизартрии, так как вследствие гипоксии или механических травм, отдельные нейроны и их цепочки, лишаются кислорода и погибают. Это ведет к трудностям с двигательным развитием. В случае тяжелых гипоксий и родовых травм, нарушение может ограничивать подвижность не только артикуляции, но и всего тела, что мы видим в клинической картине детского церебрального паралича.

Вирусные заболевания, воспаления среднего уха (отиты) первых лет жизни, могут приводить к поражениям черепных нервов и ограничивать подвижность разных групп лицевых мышц.

Таким образом, логопеду важно отличать дизартрию от более тяжелого двигательного нарушения.

Если логопед видит, что у ребенка не только слабые мышцы рта, но и всего тела, что он моторно неловок, малоподвижен или чересчур неуклюж, то он отправляет ребенка на диагностику к смежным специалистам, которые лучше него разбираются в двигательном развитии: к неврологу или физическому терапевту.

Далее проведение приема зависит от возраста и психологического статуса клиента. Для определения дизартрии существуют вполне достоверные и распространённые пробы.
Пробы – это задания, выполнение которых может показать сформированность функции. Например, логопед просит ребенка высунуть язык, поднять его наверх, надуть щеки, сказать сложное длинное слово и другие. Таким образом он изучает какие мышечные зоны работают недостаточно и по какой причине.
Но бывает так, что ребенок не готов открывать рот или слишком маленький, чтобы понять инструкцию «открой рот, покажи язык, не убирай». В таком случае логопед обращается к родителям, чтобы узнать о проявлениях дизартрии на протяжении жизни ребенка.

 Для этого логопед может задать следующие вопросы:
1. Было ли у вас грудное вскармливание? Быстро ли ребенок присосался к груди, не подтекало ли молоко, не выливалось ли через нос,не было ли чересчур частых срыгиваний?
Трудности в грудном вскармливании могут говорить о дискоординации работы мышц, что является признаком дизартрии.
2. Умеет ли ребенок дуть (пузыри, на свечку?). Трудности в обучении выдоху могут говорить о слабости дыхательных мышц или координации мышц губ, глаз и дыхательных мышц.
3. Как ребенок жует, может ли прожевать кусок цельного мяса (напр, шашлык). Не поперхивается ли ребенок при питье. Трудности с жеванием и глотанием могут говорить о слабости мышц, а значит о возможном повреждении черепных нервов.
4. Может ли ребенок показать язык в ответ на такое же действие взрослого, может ли «кривляться», повторять за взрослым танцы, движения крупной и мелкой моторики. Эта информация нужна нам для того, чтобы понять, насколько органы артикуляции в целом способны к движению, а также нет ли нарушений на других уровнях организации движений.
5. Понимают ли ребенка незнакомые ему люди? Этот вопрос помогает понять степень выраженности нарушения.

Если вы отмечаете затруднения в каких-то из этих областей, это является дополнением к диагностической гипотезе «дизартрия», так как нарушения работы мышц могут затрагивать не только произношение звуков, но и более простые движения.

Дизартрия – серьезное неврологическое нарушение, работа с которым будет тем продуктивнее, чем раньше она начнется. Иногда признаки дизартрии невозможно убрать до конца: во время стрессов или усталости речь будет более «смазанной», чем обычно. Тем не менее сейчас существует много педагогических и медицинских технологий, для борьбы с основными вызовами дизартрии: а именно с искаженным мышечным тонусом (повышенным или пониженным), нарушением координации и плавности движений, трудностями в контроле речевого дыхания и артикуляции.

Основной способ преодоления дизартрии – это регулярные логопедические занятия, результаты которых будут закрепляться дома. Почему логопедические занятия эффективны при коррекции дизартрии? Так как суть нарушения – это искажение работы мышечного тонуса или координации мышц между собой, вследствие органического поражения нервной системы, мы можем только наращивать обходные пути взамен поврежденных, что достигается только регулярными тренировками. Не стоит забывать, что дизартрия – это неврологическое нарушение, поэтому наблюдение, а возможно и медикаментозная поддержка от невролога, могут оказать поддержку для работы мышц. Если вспомнить и об общей двигательной природе нарушения, то часто в коррекционный маршрут могут быть включены занятия по адаптивной или лечебной физической культуре.

Когда бить тревогу и обращаться за помощью к специалистам? Если вы замечаете любые трудности в речи своего ребенка, лучше сразу обратиться за помощью к неврологу и логопеду для диагностики. В случае, если особенности речи являются возрастными, логопед сообщит об этом и поможет следить за динамикой ребенка по речи в рамках профилактических осмотров.