Версия для слабовидящих
Пошаговая стратегия по расширению рациона при пищевой избирательности у ребёнка
Что такое пищевая избирательность и почему она возникает
Пищевая избирательность — это устойчивое ограничение рациона ребёнка по количеству или видам продуктов. Она может проявляться в избегании определённых вкусов, текстур, цветов или даже температуры пищи.
Отказ от новых блюд, предпочтение ограниченного набора продуктов, протесты при виде незнакомой еды — всё это может быть как вариантом нормы, так и сигналом о более глубокой сенсорной или поведенческой трудности.
В норме ребенок должен употреблять в пищу более 20 различных продуктов и блюд. Ситуация, когда в его рационе присутствует от 6 до 20 продуктов, называется пограничным пищевым поведением, а если их 5 и менее – патологическим. В случае патологического пищевого поведения возникает реальная угроза здоровью: когда рацион так сильно ограничен, ребенок почти наверняка недополучает калории, микроэлементы и другие вещества, необходимые для нормального роста и развития.
Кроме того, важно обращать внимание на то, какие группы продуктов ребенок употребляет. К основным группам относятся белки (мясо, рыба, бобовые), молочные продукты, зерновые (крупы, каши, макароны, хлеб), овощи и фрукты. Если ребенок полностью исключает из своей диеты целую группу без соответствующих медицинских причин (например, когда назначается специальная безлактозная диета из-за обнаруженной аллергии), такие случаи тоже относятся к пищевой избирательности, поскольку наличие в рационе всех групп продуктов позволяет обеспечивать комплексность питания.
Отказ от новых блюд, предпочтение ограниченного набора продуктов, протесты при виде незнакомой еды — всё это может быть как вариантом нормы, так и сигналом о более глубокой сенсорной или поведенческой трудности.
В норме ребенок должен употреблять в пищу более 20 различных продуктов и блюд. Ситуация, когда в его рационе присутствует от 6 до 20 продуктов, называется пограничным пищевым поведением, а если их 5 и менее – патологическим. В случае патологического пищевого поведения возникает реальная угроза здоровью: когда рацион так сильно ограничен, ребенок почти наверняка недополучает калории, микроэлементы и другие вещества, необходимые для нормального роста и развития.
Кроме того, важно обращать внимание на то, какие группы продуктов ребенок употребляет. К основным группам относятся белки (мясо, рыба, бобовые), молочные продукты, зерновые (крупы, каши, макароны, хлеб), овощи и фрукты. Если ребенок полностью исключает из своей диеты целую группу без соответствующих медицинских причин (например, когда назначается специальная безлактозная диета из-за обнаруженной аллергии), такие случаи тоже относятся к пищевой избирательности, поскольку наличие в рационе всех групп продуктов позволяет обеспечивать комплексность питания.
Когда стоит начинать расширение рациона у ребёнка
Не каждый «привереда» нуждается в немедленной коррекции. Многие дети естественным образом проходят фазу избирательности в возрасте 2–4 лет. Однако, если рацион остаётся ограниченным более полугода, ребёнок теряет в весе, отказывается от целых категорий продуктов (например, овощей или белка), или приёмы пищи становятся регулярным источником стресса — стоит вмешиваться.
Также поводом к началу работы являются:
Также поводом к началу работы являются:
- дальнейшее сокращение рациона (ребенок постепенно отказывается от того, что ел ранее)
- попадание в диапазон пограничного пищевого поведения (лучше начинать работу уже на этом этапе, не дожидаясь, когда пищевое поведение ребенка можно будет отнести к патологическому)
- значительное социальное ограничение (невозможность есть вне дома, на праздниках, в детском саду)
Подготовительный этап
Перед тем как предлагать ребёнку новые продукты, важно создать базу безопасности и предсказуемости:
Помимо этого, важно хорошо изучить текущую ситуацию. Семье важно вести «пищевой дневник», чтобы отслеживать прогресс и индивидуальные реакции ребёнка. Его нужно заполнять как минимум в течение недели, чтобы в выборе стратегии опираться не на субъективные ощущения, а на факты. В дневнике важно записывать время приема пищи, что и в каком количестве ребенок съел, действия взрослых по предложению продуктов и реакции ребенка, а также всю дополнительную информацию, которая кажется Вам или родителям важной и значимой.
Еще очень полезным будет систематизировать знания о пищевых предпочтениях ребенка. Для этого нужно составить списки продуктов, которые ребенок:
Эти списки удобно распределить по основным группам продуктов, чтобы сразу заметить, где есть дефицит. Например, если ребенок совсем не употребляет белковую пищу, важно будет уже на первых этапах постараться начать вводить какой-либо белковый продукт.
- Помогите семье установить регулярный режим приёмов пищи (3 основных и 2 перекуса).
- Исключите постоянные перекусы и питьё с калориями между приёмами пищи.
- Обеспечьте нейтральную, спокойную атмосферу за столом — без давления, но с участием и структурой.
- Обсудите стратегию со всеми членами семьи и договоритесь о едином стиле взаимодействия.
Помимо этого, важно хорошо изучить текущую ситуацию. Семье важно вести «пищевой дневник», чтобы отслеживать прогресс и индивидуальные реакции ребёнка. Его нужно заполнять как минимум в течение недели, чтобы в выборе стратегии опираться не на субъективные ощущения, а на факты. В дневнике важно записывать время приема пищи, что и в каком количестве ребенок съел, действия взрослых по предложению продуктов и реакции ребенка, а также всю дополнительную информацию, которая кажется Вам или родителям важной и значимой.
Еще очень полезным будет систематизировать знания о пищевых предпочтениях ребенка. Для этого нужно составить списки продуктов, которые ребенок:
- любит и регулярно употребляет в пищу
- может поесть, но без особого удовольствия
- не любит и отказывается от них (отдельно важно отметить те, что вызывают у него особое отвращение и могут привести к крикам, истерике, рвоте и т.д.)
- никогда не пробовал.
Эти списки удобно распределить по основным группам продуктов, чтобы сразу заметить, где есть дефицит. Например, если ребенок совсем не употребляет белковую пищу, важно будет уже на первых этапах постараться начать вводить какой-либо белковый продукт.
Практический онлайн-курс
Работа с нарушениями пищевого поведения у ребенка с РАС
Получите стратегии работы и научитесь помогать ребенку и семье на экспертном уровне!
Шаг 1. Разработка стратегии
Важно помнить, что трудности с приемом пищи не возникают сами по себе, в отрыве от других важных факторов развития ребенка. Анализ этих факторов позволяет более эффективно работать с проблемой и воздействовать не на следствие, а на первопричину.
Причины пищевой избирательности могут быть разными:
Если по каким-то из этих факторов у ребенка и семьи были обнаружены особенности, важно учесть их в своей работе. Например, для детей с выраженной сенсорной чувствительностью необходимо начать с десенсибилизации: использовать игры с едой вне еды (сенсорные коробки, рисование кетчупом, создание «еды» из пластилина), поощрение контакт с разными текстурами вне контекста еды (песок, глина, вода, зерно), могут быть рекомендованы сенсомоторные упражнения (жевательные трубки, виброщётки, работа над мышечным тонусом лица и рук).
Определить направления работы и дать рекомендации по каждой из этих областей могут профильные специалисты.
Причины пищевой избирательности могут быть разными:
- Сенсорные особенности: повышенная реакция на запах, вкус, консистенцию, температуру или внешний вид пищи.
- Особенности развития и дефициты в функциональных навыках: расстройства сенсорной интеграции, РАС, СДВГ, задержка речевого или моторного развития, а также дефицит навыков из самых разных областей развития увеличивает риск пищевой избирательности и может усугублять симптомы.
- Особенности организации среды при кормлении: место, время и обстановка приема пищи, предлагаемые продукты, стратегии, которые используют родители, в том числе способы предложить блюдо и реакция на отказ, – все это влияет на формирование поведенческих паттернов у ребенка в процессе приема пищи.
- Медицинский компонент – наличие пищевых аллергий, других нарушений в работе ЖКТ, проблем с жеванием и глотанием может быть причиной избирательности.
- Негативный опыт: удушье, рвота, насильственное кормление.
Если по каким-то из этих факторов у ребенка и семьи были обнаружены особенности, важно учесть их в своей работе. Например, для детей с выраженной сенсорной чувствительностью необходимо начать с десенсибилизации: использовать игры с едой вне еды (сенсорные коробки, рисование кетчупом, создание «еды» из пластилина), поощрение контакт с разными текстурами вне контекста еды (песок, глина, вода, зерно), могут быть рекомендованы сенсомоторные упражнения (жевательные трубки, виброщётки, работа над мышечным тонусом лица и рук).
Определить направления работы и дать рекомендации по каждой из этих областей могут профильные специалисты.
Шаг 2. Постепенное знакомство с новыми продуктами
Для начала нужно выбрать 1-2 продукта, с которых начнется работа. Для этого пригодится информация о пищевых предпочтениях ребенка, собранная ранее.
Знакомство не означает обязательного съедания пищи. Используйте иерархию приближения к еде:
1. Наблюдение за продуктом на тарелке взрослого.
2. Присутствие продукта на собственной тарелке.
3. Дотрагивание до продукта руками или приборами.
4. Поднесение ко рту, обнюхивание, «поцелуй».
5. Пробование на кончике языка.
6. Полный укус или жевание
7. Проглатывание.
Важно: никакого принуждения или оценки. Только приглашение к взаимодействию и уважение к границам ребёнка. Для некоторых детей также будет уместным использование поощрения за съеденный/попробованный продукт.
Кроме того, можно организовать для ребенка различные контексты для взаимодействия с продуктами – участие в приготовлении пищи, походы в магазин и наблюдение за взрослыми и другими детьми во время того, как они едят.
Знакомство не означает обязательного съедания пищи. Используйте иерархию приближения к еде:
1. Наблюдение за продуктом на тарелке взрослого.
2. Присутствие продукта на собственной тарелке.
3. Дотрагивание до продукта руками или приборами.
4. Поднесение ко рту, обнюхивание, «поцелуй».
5. Пробование на кончике языка.
6. Полный укус или жевание
7. Проглатывание.
Важно: никакого принуждения или оценки. Только приглашение к взаимодействию и уважение к границам ребёнка. Для некоторых детей также будет уместным использование поощрения за съеденный/попробованный продукт.
Кроме того, можно организовать для ребенка различные контексты для взаимодействия с продуктами – участие в приготовлении пищи, походы в магазин и наблюдение за взрослыми и другими детьми во время того, как они едят.
Шаг 3. Расширение текстур и температур
Когда ребёнок освоился с видом и вкусом продукта, можно мягко варьировать его характеристики:
- Меняйте консистенцию: пюре → мягкие кусочки → цельный продукт.
- Пробуйте температурные варианты: запечённое, тёплое, охлаждённое.
- Используйте переходные продукты — например, из бананового пюре перейти к кусочкам банана через банановое смузи.
Шаг 4. Интеграция нового в привычный рацион
Цель — не просто попробовать, а встроить продукт в репертуар питания.
Например, можно подать знакомое блюдо с небольшой порцией нового элемента (например, макароны с новой овощной добавкой). При этом можно использовать форму подачи, которая уже привычна ребёнку: например, любимая посуда, разделённая тарелка.
Важно давать продукт регулярно, но без давления, чтобы сформировать узнавание и принятие.
Ведите учёт того, что ребёнок попробовал и как отреагировал — это поможет планировать следующие шаги.
Например, можно подать знакомое блюдо с небольшой порцией нового элемента (например, макароны с новой овощной добавкой). При этом можно использовать форму подачи, которая уже привычна ребёнку: например, любимая посуда, разделённая тарелка.
Важно давать продукт регулярно, но без давления, чтобы сформировать узнавание и принятие.
Ведите учёт того, что ребёнок попробовал и как отреагировал — это поможет планировать следующие шаги.
Частые ошибки в процессе расширения рациона
1. Давление и шантаж («пока не съешь, не встанешь»)
2. Слишком быстрые переходы к новому продукту без предварительной адаптации.
3. Неверный выбор нового продукта.
4. Не подходящая ребенку организация среды во время кормления, отсутствие стабильного режима питания и ясных границ.
5. Неготовность правильно справляться с поведенческими реакциями ребенка (такими как крик или протест).
6. Отсутствие учета сенсорных особенностей ребёнка.
7. Разные стратегии у членов семьи, что мешает созданию безопасной рутины.
Где можно узнать об этом подробнее?
Так как пищевая избирательность встречается у многих детей с аутизмом, и именно для них расширение рациона является особенно сложной задачей, у ИРАВ есть курс для специалистов раннего вмешательства «Работа с нарушениями пищевого поведения у ребенка с РАС». Курс состоит из 12 предзаписанных уроков, которые участники проходят в удобном им режиме. Эти уроки включают в себя изучение видов нарушений пищевого поведения (помимо пищевой избирательности, обсуждаются такие трудности, как еда под мультфильмы, пикацизм – поедание несъедобного и другие), инструменты их выявления, описание всех видов факторов, влияющих на проблему и способов их оценки, а также алгоритм составления программы помощи и конкретные стратегии ее реализации. Помимо этого, курс предполагает встречи с преподавателем, который может ответить на вопросы или разобрать реальный случай из практики участников для тренировки в применении полученных знаний.
Если Вам интересно подробнее разобраться в вопросах пищевой избирательности и других нарушений приема пищи у детей с РАС, приглашаем вас познакомиться с программой курса!
2. Слишком быстрые переходы к новому продукту без предварительной адаптации.
3. Неверный выбор нового продукта.
4. Не подходящая ребенку организация среды во время кормления, отсутствие стабильного режима питания и ясных границ.
5. Неготовность правильно справляться с поведенческими реакциями ребенка (такими как крик или протест).
6. Отсутствие учета сенсорных особенностей ребёнка.
7. Разные стратегии у членов семьи, что мешает созданию безопасной рутины.
Где можно узнать об этом подробнее?
Так как пищевая избирательность встречается у многих детей с аутизмом, и именно для них расширение рациона является особенно сложной задачей, у ИРАВ есть курс для специалистов раннего вмешательства «Работа с нарушениями пищевого поведения у ребенка с РАС». Курс состоит из 12 предзаписанных уроков, которые участники проходят в удобном им режиме. Эти уроки включают в себя изучение видов нарушений пищевого поведения (помимо пищевой избирательности, обсуждаются такие трудности, как еда под мультфильмы, пикацизм – поедание несъедобного и другие), инструменты их выявления, описание всех видов факторов, влияющих на проблему и способов их оценки, а также алгоритм составления программы помощи и конкретные стратегии ее реализации. Помимо этого, курс предполагает встречи с преподавателем, который может ответить на вопросы или разобрать реальный случай из практики участников для тренировки в применении полученных знаний.
Если Вам интересно подробнее разобраться в вопросах пищевой избирательности и других нарушений приема пищи у детей с РАС, приглашаем вас познакомиться с программой курса!
Автор статьи
Комиссарчук
Евгения Дмитриевна
- детский психолог
- магистр психологии в области психического здоровья и раннего сопровождения детей и родителей
- трансдисциплинарный специалист ранней помощи, участвующий во всех этапах работы с семьей: от первичного скрининга и диагностики сложностей до реализации программы помощи
- основной профиль работы - помощь семьям с детьми с РАС и поведенческими нарушениями
- опыт работы в ранней помощи 9 лет