Совместный труд: как специалисты могут сотрудничать для решения пищевых проблем у детей

В подразделениях ранней помощи при работе с семьями с детьми раннего возраста с РАС зачастую используется Денверская модель раннего вмешательства. Суть методики: разработать совместно с родителями стратегии, которые трансформируют повседневные дела и режимные моменты в эффективные техники игрового взаимодействия, общения и обучения.  Родители учатся под наставничеством педагога помогать своему ребенку справляться с имеющимися затруднениями и осваивать социальные, коммуникативные, игровые навыки.
Используемые методы при работе с семьями: объяснение, обсуждение, практические пробы, показ , анализ видео , обратная связь , тренировка в жизненных в повседневных ситуациях.

Ниже представлены этапы, которые проходит семья, обращаясь за помощью в подразделение ранней помощи:

• Выяснение и уточнение запроса родителей – этот этап не вызывает трудностей у специалистов в любом формате встреч, так как он проходит в формате беседы, где специалист выясняет как можно подробнее запрос семьи: что для них важно, какие у них приоритеты, мысли и планы, связанные с развитием ребенка.
• Диагностика уровня навыков ребенка   – на этом этапе возникает достаточно много трудностей, т.к. на этом этапе специалист проводит специальные пробы, чтобы проверить то или иной навык. Специалист в интерпретации результатов опирается на свои внутренние ощущения от взаимодействия, что совершенно невозможно организовать в дистанционном формате. В рамках дистанционного формата сотрудники подразделений ранней помощи анализируют видео взаимодействия между ухаживающим взрослым и ребёнком с РАС в бытовых ситуациях (прием пищи, купание, игра и др.), а также результаты опросников (R-CDI, куриккулум, опросник рутин)
• Создание программы ИПРП Составление и согласование целей программы, объяснение плана работы по каждой цели. Обсуждение использования бытовых ситуаций для обучения навыкам и организация среды.
• Еженедельные обучающие сессии с семьей – встречи в онлайн и офлайн формате, на которых происходит реализация целей, поставленных в программе. У многих родителей и специалистов на этом этапе возникают трудности.

Разберем основные из них, рассмотрим пути решения данных трудностей.

Невозможность специалиста физически показывать эффективные стратегии поведения взрослого
На очных сессиях специалист демонстрирует целевое поведение взрослого, тем самым формируя навык у ребенка, затем специалист включает родителя, который в точности копирует действия специалиста.
Решение: во время дистанционных сессий подробно по шагам описывать поведение взрослого, демонстрация видео с обучающих сессий
Рассмотрим ниже на примере одной цели для семьи подробно по шагам поведение взрослого в тренировке навыка «оклик по имени»:
Цель для ребенка: В ситуации игры, еды, купания, когда взрослый позовет Марину по имени, находясь перед ней на расстоянии не более 1 метра, Марина будет смотреть в лицо взрослого 1-3 секунды, с разными членами семьи в 3 из 4 проб, 3 недели подряд
Что делает взрослый:
1.    Расположитесь так, чтобы Марина Вас видела
2.    Привлеките внимание ребенка звуком игрушки (Пр.: мыльные пузыри), а затем окликнете по имени
3.    Подождите 2–3 секунды
4.    Когда Марина посмотрит на вас – надуйте пузырь
5.    Повторите несколько циклов игры
Когда цель изложена таким понятным, простым языком - она понятна для родителей, и они с большим желанием пробуют реализовать ее. Однако, в дистанционном формате крайне сложно формировать и тренировать базовые навыки социального взаимодействия, поэтому на первых этапах работы с семьей предпочтительнее сочетать формат очных и дистанционных встреч.

Родители придерживаются выработанных стратегий поведения, т.к. избегают поведенческих эмоциональных реакций ребенка
Неспособность ребенка с РАС взаимодействовать с людьми, защитное избегающее поведение, сильные эмоциональные реакции, которые ребенок не умеет контролировать, непредсказуемость поведения приводят в замешательство всю семью и вызывает тревогу. Также родители, ориентируясь на биологический возраст ребенка могут предъявлять ему завышенные требования, что приводит к еще большей фрустрации всех членов семьи.
Пример: В ситуации, когда неговорящий ребенок что-то хочет и тянет руки к желаемому предмету, родители говорят скажи «дай, дай…», ребенок проявляет негативные эмоции (плачет, кричит), родители отдают желаемый предмет, тем самым подкрепляя нежелательное поведение. Негативный опыт вынуждает родителей отказываться от новых обучающих стратегий.
Решение: Изменение привычных паттернов поведения взрослого, обучение родителей новым паттернам поведения. В дистанционном формате – мы подробно обсуждаем по шагам поведение взрослого и снимаем видео, чтобы со стороны посмотреть какие стратегии использует родитель во взаимодействии с ребенком, в очном формате – специалист демонстрирует поведение взрослого. Если в очном формате специалист сразу может скорректировать поведение взрослого, то в дистанционном формате корректируем поведение взрослого через некоторое время, что тоже может препятствовать эффективной работе с семьей.
Увидеть, что является триггером нежелательного поведения ребенка (в том числе в поведении ухаживающего взрослого) помогает заполнение и ведение дневника поведения.


Установки родителей, что специалист знает лучше как взаимодействовать с ребенком
Пример: «он меня не слушается», «у меня нет знаний, чтобы обучать ребенка с особенностями»
Решение: В дистанционном формате уделяется больше времени обучению родителя, специалисту не нужно распределять свое внимание на ребенка, поэтому компетенции родителя, его собственная активность возрастают в разы в сравнении с очными обучающими сессиями, поэтому данные установки неактуальны после первой обучающей сессии.
Напомню, задача специалиста поддерживать родителя и напоминать ему, что ни один специалист не знает так хорошо ребенка как родитель, родитель-эксперт для своего ребенка. А также в жизни семьи существует огромное количество естественных ситуаций, которые могут стать обучающими.


Запрос родителей на социализацию и нахождение ребенка с РАС в группе сверстников
Пример: «Я его понимаю, он меня за руку подводит и мою руку толкает в сторону желаемого предмета, но как он будет общаться в детском саду, на площадке?», «дома он все может достать сам, поэтому не просит»
Решение: для качественного взаимодействия со сверстниками необходимо выработать эффективные формы поведения с близкими взрослыми в структурированной среде.