Классификация нарушений психического здоровья и развития у детей от рождения до 5 лет

В последние годы тема нарушений здоровья – как у детей, так и взрослых, - звучит все более громко. Однако до сих пор информация о том, что многие такие нарушения можно заметить и обнаружить у самых маленьких детей, удивляет многих родителей и специалистов.

Психическое здоровье – комплексное понятие. Оно включает в себя социально-психологические навыки и черты человека, позволяющие ему полноценно функционировать в обществе.
В психическом здоровье детей выделяют такие важные компоненты, как способность испытывать, переживать, регулировать чувства и эмоции во всей их полноте; выстраивать и налаживать близкие и устойчивые отношения с другими людьми; успешно исследовать мир и обучаться новому.
Иногда под влиянием различных факторов психическое здоровье ребенка может ухудшаться. Меняется его настроение и поведение, может ухудшаться сон, аппетит, ребенок может стать раздражительным и быстро расстраиваться даже из-за мелочей. Такие изменения могут возникнуть, например, на фоне болезни ребенка ОРВИ, и тогда после выздоровления его настроение быстро возвращается к норме.
Если же ухудшение психического здоровья носит устойчивый характер и оно не нормализуется в течение нескольких месяцев, речь может идти о нарушении психического здоровья. 

Сразу стоит оговориться, что маленький ребенок не обязан всегда улыбаться и быть абсолютно счастливым. Он может грустить, расстраиваться из-за неудач, не уметь справиться с внезапно нахлынувшими эмоциями – и, например, закричать или упасть на пол в качестве протеста.
Все поведенческие и эмоциональные проявления ребенка нужно рассматривать через призму норм социально-эмоционального развития. Все маленькие дети достаточно импульсивны, плохо умеют контролировать свои порывы, еще не научились сдерживаться. 
Ребенку 1 года свойственно на время потерять интерес к игрушкам и меньше стремиться проводить время на руках у взрослого, потому что он занят отработкой новых двигательных навыков – он тренируется стоять, ходить, переносить вес с ножки на ножку и залезать и слезать с различных препятствий.
А ребенок 3 лет переживает нормативный кризис отделения от взрослого, он начинает лучше понимать, что его желания и желания мамы не всегда тождественны, и, как следствие – чаще настаивать на своем, сопротивляться и «упрямиться».
Поэтому любые изменения в поведении и настроении ребенка стоит рассматривать в сравнении с возрастной нормой, и когда наблюдения расходятся с ожиданиями, имеет смысл изучить ситуацию поподробнее.

У маленьких детей встречаются как «привычные» и знакомые взрослым проблемы психического здоровья – например, депрессия или тревожные расстройства, - так и специфические, свойственные именно маленьким детям нарушения – например, нарушения привязанности.
Для того, чтобы ориентироваться в разных видах нарушений, были созданы специальные классификации. Их используют врачи и другие специалисты, занимающиеся вопросами психического здоровья, для постановки диагнозов и наблюдения за симптомами. Некоторые из этих классификаций – например, МКБ-10 и DSM V, - охватывают нарушения психического здоровья в целом, как у взрослых, так и у детей.

Однако проявления проблем психического функционирования у взрослого и у ребенка, разумеется, отличаются. В этом смысле особенно ценными являются такие классификации, которые описывают симптомы именно у детей раннего возраста. Наиболее известной из таких классификаций является Диагностическая классификация нарушений психического здоровья и развития у детей: от рождения до 5 лет (сокращенно ДК:0-5 или DC 0-5). Она была создана авторитетной организацией «От нуля до трех» (Zero to Three), многие годы занимающейся вопросами изучения, популяризации и распространения информации о проблемах раннего детства.

Вот какие нарушения описаны в ДК: 0-5:

• Расстройства нейропсихического развития: врожденные и приобретённые нарушения развития, отражающиеся на психическом функционировании ребенка (сюда относятся, например, расстройство аутистического спектра, в том числе его версия с ранним стартом, описанная для малышей до 2 лет, и СДВГ)
• Сенсорные расстройства: сенсорная гипо- и гиперчувствительность в различных областях
• Тревожные расстройства: описаны их разные виды, например, симптомы тревоги, возникающие при разлучении ребенка с родителями или при попадании в новую для него ситуацию
• Аффективные расстройства: расстройства, связанные с настроением и регуляцией эмоций, такие как депрессивные расстройства или расстройство регуляции гнева и агрессии
• Обсессивно-компульсивные и сходные с ними расстройства: различные формы поведения, импульсов и мыслей, имеющих навязчивый характер и не поддающихся сознательному контролю со стороны ребенка
• Расстройства сна и пищевого поведения, такие как расстройства засыпания и пробуждения, ночные кошмары, недоедание и переедание, поедание несъедобного (пикацизм) и др.
• Травматические, стрессовые и депривационные расстройства: нарушения, связанные с негативным влиянием социальных факторов (долгая разлука, детская травма, сильный стресс)
• Специфическое расстройство отношений в младенческом и раннем возрасте

Таким образом, для того, чтобы заподозрить то или иное расстройство у ребенка, специалист должен быть знаком с этими типами нарушений и понимать их специфические симптомы у маленьких детей.
Не всегда наличие похожих проявлений автоматически свидетельствует о наличии у ребенка нарушения психического здоровья. Например, если малыш несколько ночей подряд плохо засыпает, это еще не значит, что у него будет диагностировано нарушение засыпания – имеет значение длительность и устойчивость симптомов, контекст ситуации и другие детали.
Также важно помнить о том, что у детей иногда могут встречаться комплексные и сочетанные нарушения развития. Так, любой диагноз в области нарушения развития увеличивает вероятность того, что у ребенка будет диагностировано и нарушение психического здоровья.

Диагностическая классификация ДК: 0-5 создана в так называемом биопсихосоциальном подходе, который рассматривает психику, физическое здоровье человека и социальную среду, в которой он живет, в непосредственной взаимосвязи друг с другом.

Поэтому, помимо перечисления видов нарушений, классификация содержит в себе инструменты для анализа различных факторов, которые могут являться причинами или усугублять уже существующие психические нарушения. Среди этих факторов выделяют:

1. Состояние физического здоровья ребенка
2. Его навыки и умения, уровень развития в разных областях
3. Контекст отношений с близкими людьми – родителями и другими членами семьи, качество этих отношений
4. Наличие или отсутствие социальных стрессовых факторов, влияющих на ребенка сейчас или влиявших ранее – например, таких, как социальные условия жизни семьи, различные семейные события вроде переезда в другой город и рождения младших сиблингов, опыт пережитой травмы или насилия, условия нахождения в детском саду и так далее.

Для специалистов, оказывающих регулярную помощь ребенку, но не планирующих углубляться в психологическую диагностику, понимание этих факторов и умение оценить их влияние часто становится важнее, чем знаний классификации нарушений, поскольку очень часто именно эти факторы оказываются в области хотя бы частичного влияния со стороны педагогов, логопедов, воспитателей. 

И даже если специалист не знает, как помочь ребенку при тревожном расстройстве, он может проанализировать факторы влияния и поработать с ними:

• Обеспечить ему предсказуемость и постоянство на занятиях и помочь родителям перенести это в домашнюю среду
• Научить пользоваться расписаниями и планировщиками, а также называть свои чувства словами и обращаться ко взрослому за поддержкой
• Помогать маме поддерживать близкие отношения с ребенком и осознать важность своей поддержки.

Для этого ему важно научиться замечать нарушения психического здоровья у ребенка и хорошо понимать, что на них может влиять. Вопросы психического здоровья детей до 5 лет, видов его нарушений и влияющих на него факторов мы подробно разбираем на курсе ИРАВ «Диагностика нарушений психического здоровья у детей раннего возраста»