Совместный труд: как специалисты могут сотрудничать для решения пищевых проблем у детей

Прием пищи – одна из тех ситуаций, которая присутствует в жизни каждого ребенка, повторяясь не менее 3-5 раз ежедневно. К тому же это очень важный процесс: с пищей ребенок получает все вещества, которые необходимы ему не только для роста и развития, но и для поддержания физического здоровья.

Когда у ребенка возникают пищевые проблемы, они часто становятся центральной темой переживаний для родителей и значительно влияют на качество жизни семьи. Ребенок может:

• отказываться от еды совсем (в экстремальных случаях) или сильно сокращать свой рацион, демонстрируя избирательность в еде;
• отказываться пробовать новую пищу;
• демонстрировать сильные пищевые привычки, от которых сложно отказаться (например, есть только под мультики, есть ночью);
• затрудняться в том, чтобы усидеть за столом нужное время;
• испытывать трудности с глотанием и жеванием;
• демонстрировать агрессивное или протестное поведение во время еды.

Подходить к решению этих проблем нужно комплексно. На процесс приема пищи ребенком влияют его физическое здоровье, особенности сенсорного развития, особенности организации среды, степень сформированности его навыков во всех основных областях развития, а также те стратегии, которые обычно используют родители, чтобы накормить его. Чтобы разобраться во взаимодействии всех этих факторов, потребуется работа целой команды профильных специалистов.

Чаще всего, когда у ребенка начинаются проблемы с едой, родители обращаются с ними к врачу-педиатру. Это логичное решение, поскольку еда тесно связана с физическим здоровьем. Педиатр, являясь универсальным врачом, может помочь разобраться, нужно ли сдать какие-либо анализы или обратиться для дальнейшего обследования к профильным специалистам.

Чаще всего таким профильным специалистом окажется гастроэнтеролог. В пользу обращения к этому врачу будут говорить различные симптомы нарушений в работе ЖКТ, которые часто сопровождают проблемы в еде: срыгивания и рвота, запоры, понос, демонстрируемый ребенком дискомфорт и боль в области живота, вздутие и т.д. Например, если ребенок срыгивает пищу, он поможет определить, есть ли медицинская составляющая в этой проблеме, назначит необходимые обследования и, при необходимости, подберет лечение.

Среди других врачей, которые могут помочь при нарушениях пищевого поведения – аллерголог (поможет обнаружить аллергию на казеин, глютен и другие вещества, и продукты), иммунолог, эндокринолог (диагностирует нарушения обмена веществ, которые могут являться причиной или следствием несбалансированного питания).

Прием пищи является активностью, крайне насыщенной интенсивными ощущениями, которые ребенок получает в ее процессе. Он чувствует запах еды, ее вкус, ощущает текстуру на языке, видит разноцветные продукты, дотрагивается до них. Поэтому, если какая-то из этих сенсорных систем находится в дисбалансе, это быстро начинает приводить к проблемам в еде, чаще всего – к пищевой избирательности. В этом случае ребенок начинает ограничивать свой рацион определенными продуктами, активно отказываясь от других видов пищи. Избирательность может быть связана с разными характеристиками пищи:

• Текстура - ест только протертую еду, негативно реагирует на неоднородную консистенцию, отдает предпочтение только хрустящим продуктам
• Вкус и запах – предпочитает конкретные типы и группы продуктов (ест только молочное, только картофель в разных видах)
• Внешний вид - отказывается есть красные овощи и фрукты, ест печенье только из определенной упаковки и йогурты только одного производителя

Такие проблемы часто характерны для детей с РАС, но встречаются не только у них.

Работая с ребенком с пищевой избирательностью, специалист по сенсорной интеграции сначала проведет оценку всех сенсорных систем, обнаружит те области, в которых наблюдается гипочувствительность (пониженные реакции) или гиперчувствительность (наоборот, повышенная реактивность) и разработает программу действий, которые помогут максимально быстро и эффективно привести ребенка к сбалансированной и успешной обработке всех ощущений.

Еще одна трудность, с которой поможет сенсорный терапевт – неумение ребенка удерживаться за столом во время еды. Нередко причиной такой неусидчивости являются пониженная вестибулярная и проприоцептивная чувствительность (ребенок постоянно двигается, чтобы лучше почувствовать свое тело и его положение в пространстве), возникают трудности с самим удержанием позы сидя. Эти нюансы специалист также увидит в процессе диагностики и включит в программу помощи.

Эрготерапевт же в случае нарушений пищевого может помогать справиться с широким комплексом проблем – начиная от содействия формирования умения ребенка жевать и глотать и заканчивая подбором правильного оборудования для приема пищи (подходящие ребенку стульчик, посуда, приборы и т.д.).

Мы уже упомянули, что нарушения в приеме пищи могут вызывать сильную тревогу у родителей. В попытках хоть как-то накормить ребенка они могут прибегать к не самым предпочтительным и эффективным стратегиям – настаивать на том, чтобы ребенок съел что-то, несмотря на его сильное расстройство, обманывать его ожидания, маскируя одну еду под другую, или даже пытаться накормить насильно. В таких ситуациях на помощь семье приходит психолог.

Вот с какими вопросами он может помочь:

• Формирование бережных и эффективных стратегий взрослого при кормлении ребенка
• Поддержка позитивного взаимодействия между взрослым и малышом, как во время приема пищи, так и вне его
• Формирование приема пищи как социальной рутины, к которой ребенок переходит спокойно и которая имеет определенное место, время проведения, а также других участников (чтобы ребенок мог видеть, как едят другие члены семьи)
• Улучшение навыков саморегуляции ребенка – его готовности выполнять требования взрослого, умения оставаться спокойным

Помимо этого, поведение ребенка во время еды напрямую связано с уровнем сформированности его навыков во всех основных областях. Так, если у ребенка коммуникативная задержка, ему может быть сложно сообщить взрослому, что он хочет и не хочет есть в конкретный момент. Это может приводить к скандалам и истерикам во время еды.

Или, например, ребенок, испытывающий когнитивные трудности в том, чтобы отличить съедобные предметы от несъедобных, может пытаться употребить в пищу песок, бумагу, небольшие предметы или игрушки – такое нарушение пищевого поведения называется «пикацизм».

На пищевое поведение ребенка также будут влиять его моторные навыки, понимание речи, социальные навыки и навыки совместного внимания. Особенно важно принять во внимание это влияние в том случае, если у ребенка есть уже установленное нарушение развития или подозрение на него (аутизм, когнитивная задержка, генетические синдромы, тяжелые множественные нарушения развития и др.).

Оценить все эти области развития и определить, какие умения еще предстоит освоить ребенку, может как психолог, если он обладает соответствующей квалификацией, так и педагог или поведенческий терапевт.

Отдельно стоит сказать про поведенческие приемы в работе с пищевым поведением. Они особенно хорошо применимы в случаях пищевой избирательности и помогают постепенно, шаг за шагом включать новые продукты в рацион ребенка без крика и сопротивления, работая через мотивацию и поощрение. Использовать такие приемы могут все вышеперечисленные специалисты, если они ими владеют.