Трудности со сном у детей с ограничениями жизнедеятельности

Трудности со сном у детей, имеющих различные заболевания или ограничения жизнедеятельности, могут проявляться по-разному:

• в виде инсомнии (трудности с засыпанием, частые пробуждения, ранний подъем),
• гиперсомнии (избыточная дневная сонливость),
• парасомнии (ночные страхи, кошмары, снохождение, бруксизм),
• расстройств циркадных ритмов (например, синдром задержки фазы сна).

У детей с неврологическими и генетическими синдромами (например, синдром Дауна, Ангельмана, Прадера-Вилли, Смита-Магнелиса) нарушения сна часто связаны с апноэ, бронхообструкцией, энурезом, бруксизмом, что требует специализированного подхода и диагностики.

Основные причины нарушений сна у детей включают эмоциональное перевозбуждение перед сном, стресс, страхи, незрелость нервной системы, а также соматические и неврологические заболевания. При этом нарушения сна могут приводить к дефициту внимания, гиперактивности, задержке развития, депрессии и ухудшению общего состояния ребенка.

Как родителям понять, что ребенку нужна помощь специалиста? Следующие симптомы указывают на необходимость консультации специалиста по нарушениям сна у детей:

• трудности с засыпанием (ребенок долго не может уснуть, ворочается более 20–30 минут);
• частые ночные пробуждения или длительные периоды бодрствования ночью;
• очень ранние пробуждения утром, после которых ребенок не может снова уснуть;
• храп, задержки дыхания во сне (апноэ), прерывистое или затрудненное дыхание ночью;
• необычные движения во сне: хождение, вздрагивания, судороги, активные движения конечностями;
• выраженная дневная сонливость, вялость, усталость после сна, несмотря на достаточную продолжительность ночного отдыха;
• поведенческие изменения: немотивированная агрессия, капризы, истерики, раздражительность, проблемы с вниманием и концентрацией, снижение успеваемости;
• ночные страхи, кошмары, снохождение, разговоры во сне, сильное потоотделение, ночной плач;
• постоянное желание спать с родителями, если раньше такой привычки не было;
• недержание мочи во сне (энурез), судороги икроножных мышц, другие двигательные нарушения;
• синдром беспокойных ног: неприятные ощущения в ногах, желание ими двигать перед сном.

Специалист по нарушениям сна у детей начинает с диагностики, которая помогает выявить причины трудностей со сном.

Комплексный медицинский анамнез и физикальное обследование
Диагностика нарушений сна обычно начинается с подробного изучения истории болезни ребенка, повседневной деятельности, семейной жизни и любых лекарств, которые могут влиять на сон.
Физикальное обследование проводится для оценки анатомических или физиологических факторов, которые могут способствовать проблемам со сном.

Дневники и анкеты сна
Специалист просит родителей вести дневник сна в течение одной-двух недель, документируя время отхода ко сну, время пробуждения, дневной сон, ночные пробуждения и такие факторы, как физические упражнения или эмоциональное возбуждение.
Структурированные анкеты сна и клинические интервью могут помочь в выявлении различных типов расстройств сна и проведении дальнейшей диагностики.

Полисомнография (исследование ночного сна)
Золотым стандартом диагностики многих детских расстройств сна, особенно синдрома обструктивного апноэ сна, является ночная лабораторная полисомнограмма.
Полисомнография включает в себя прикрепление датчиков к телу ребенка для мониторинга мозговых волн, характера дыхания, уровня кислорода, частоты сердечных сокращений, мышечной активности, движений глаз и храпа во время сна ребенка.
Этот тест особенно важен для диагностики таких состояний, как апноэ сна, расстройства движения конечностей.

Множественный тест латентности сна
Используется для оценки чрезмерной дневной сонливости ребенка.
Родителей просят сделать серию запланированных дневных снов ребенка в течение дня, и измеряется время, необходимое для засыпания.

Актиграфия
В некоторых случаях актиграфия (устройство для ношения на запястье, отслеживающее движение) может использоваться для мониторинга циклов сна и бодрствования в течение нескольких дней или недель, особенно при подозрении на нарушения циркадного ритма или бессонницу.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
ЭЭГ может использоваться во время исследований сна для оценки активности мозга, определения стадий сна и обнаружения аномальных событий, таких как судороги.

Структурированные клинические интервью
Более новые методы, такие как структурированные клинические интервью, позволяют специалистам систематически оценивать ряд расстройств сна и перекрывающихся симптомов, повышая точность и эффективность диагностики.

Опросники и субъективная оценка
Используются структурированные и неструктурированные опросники, такие как Sleep Disturbances Scale for Children, Child Sleep Questionnaire и Children’s Sleep Habits Questionnaire.
Применяется скрининговая схема BEARS для комплексной оценки сна ребенка.

Наиболее эффективные методы лечения нарушений сна у детей включают:

• гигиену сна: регулярный режим сна и пробуждения, ограничение времени в постели, создание спокойной обстановки, исключение переедания и стимуляторов перед сном, физическая активность днем;
• поведенческую терапию: формирование правильных ассоциаций засыпания, развитие навыков самостоятельного засыпания, ритуалы перед сном, эффективность терапии достигает до 94%;
• когнитивно-поведенческую терапию (КПТ): изменение мыслей и поведения, мешающих сну, обучение релаксации, работа с ожиданиями относительно сна;
• работу с психологом: при наличии психологических причин нарушений сна, таких, как страхи или фобии;
• медикаментозную терапию: применяется только по показаниям, чаще всего используются мелатонин и другие препараты под контролем врача.

В большинстве случаев лечение начинается с немедикаментозных методов, а с поведенческой терапии, медикаменты назначаются только при выраженных нарушениях и по рекомендации специалиста.

Наиболее эффективные методы поведенческой терапии для детей с нарушениями сна включают:

• Контроль стимулов: формирование ассоциации между кроватью и сном, исключение других видов активности в постели, укладывание только при появлении сонливости, уход из кровати при невозможности уснуть.
• Ограничение сна: сокращение времени, проводимого в постели, чтобы повысить эффективность сна и уменьшить время засыпания.
• Когнитивная реструктуризация: работа с негативными установками и страхами, связанными со сном, изменение мышления о сне.
• Методы «третьей волны» (осознанность): развитие навыков принятия и осознанного отношения к процессу засыпания и пробуждения.
• Шейпинг (постепенное формирование навыка самостоятельного засыпания): поэтапное уменьшение участия родителей при засыпании, постепенное увеличение времени самостоятельного пребывания ребенка в кровати.
• Метод постепенного смещения времени укладывания с учетом поведения ребенка, чтобы сформировать правильные ассоциации сна.
• Ритуалы и рутины перед сном: формирование последовательных спокойных действий перед сном для создания предсказуемой обстановки.

Все указанные методы используются в сотрудничестве специалиста и родителей достаточно длительное время и требуют позитивного настроя для получения хорошего результата.

Таким образом, нарушения сна у детей с различными нарушениями и ограничениями жизнедеятельности решаются на основе комплексного подхода, учитывающего как психологические, так и медицинские факторы для улучшения качества жизни ребенка.