Версия для слабовидящих
Задержка речи или РАС? История девочки 1 года 7 месяцев и путь к первым фразам
Иногда особенности поведения ребёнка, задержка речи, трудности в общении и повышенная чувствительность заставляют родителей предполагать расстройство аутистического спектра. Однако похожие проявления могут иметь разные причины, поэтому важно не делать выводы по отдельным признакам, а комплексно оценивать развитие ребёнка.
В этом кейсе рассказываем историю мамы и девочки 1 года 7 месяцев, которая пришла на консультацию с задержкой речевого развития и трудностями коммуникации. Мама серьёзно опасалась, что у дочери может быть РАС.
В этом кейсе рассказываем историю мамы и девочки 1 года 7 месяцев, которая пришла на консультацию с задержкой речевого развития и трудностями коммуникации. Мама серьёзно опасалась, что у дочери может быть РАС.
С чего началась тревога мамы
Начнём с факторов внешней среды, которые во многом повлияли на состояние мамы и её восприятие развития ребёнка.
Во время беременности мама испытывала сильный стресс на работе, была угроза выкидыша. После родов возникли осложнения, поэтому ей пришлось остаться в роддоме и пройти курс лечения. В это время родственников к ней не пускали.
После возвращения домой круг общения семьи оказался очень ограниченным. Мама практически весь день находилась с ребёнком одна: муж возвращался с работы только поздно вечером, а другие родственники жили далеко и не могли часто приезжать.
В результате вынужденной изоляции у мамы часто было подавленное настроение, не хватало сил и желания общаться и играть с ребёнком. Одновременно усиливались чувство вины из-за того, что она якобы недостаточно занимается с дочкой, и тревога по поводу отсутствия речи.
Во время беременности мама испытывала сильный стресс на работе, была угроза выкидыша. После родов возникли осложнения, поэтому ей пришлось остаться в роддоме и пройти курс лечения. В это время родственников к ней не пускали.
После возвращения домой круг общения семьи оказался очень ограниченным. Мама практически весь день находилась с ребёнком одна: муж возвращался с работы только поздно вечером, а другие родственники жили далеко и не могли часто приезжать.
В результате вынужденной изоляции у мамы часто было подавленное настроение, не хватало сил и желания общаться и играть с ребёнком. Одновременно усиливались чувство вины из-за того, что она якобы недостаточно занимается с дочкой, и тревога по поводу отсутствия речи.
Неудачный опыт посещения развивающей группы
Мама решила обратиться в детский центр, который находился рядом с домом. Развивающая группа была рассчитана на детей от 1,5 до 3 лет, однако девочке такой формат не очень подошёл: большинство детей были старше неё.
Не имея опыта взаимодействия с другими детьми и, вероятно, ощущая тревогу мамы, девочка испытала сильный стресс и устроила истерику.
Особенно маму насторожило другое: в этот момент ребёнок не шёл к ней за утешением, отказывался приближаться, а когда мама пыталась взять дочку на руки, девочка выгибалась и вырывалась.
Мама видела, что остальные дети активно участвуют в занятии, поэтому решила повторить попытку и ещё раз прийти в центр. Однако ситуация повторилась.
Во время следующего посещения девочка кричала и сопротивлялась уже меньше, но по-прежнему:
Не имея опыта взаимодействия с другими детьми и, вероятно, ощущая тревогу мамы, девочка испытала сильный стресс и устроила истерику.
Особенно маму насторожило другое: в этот момент ребёнок не шёл к ней за утешением, отказывался приближаться, а когда мама пыталась взять дочку на руки, девочка выгибалась и вырывалась.
Мама видела, что остальные дети активно участвуют в занятии, поэтому решила повторить попытку и ещё раз прийти в центр. Однако ситуация повторилась.
Во время следующего посещения девочка кричала и сопротивлялась уже меньше, но по-прежнему:
- избегала общения с другими детьми;
- не включалась в предложенные игры;
- стояла в стороне;
- не выполняла просьбы мамы и педагога.
Какие признаки заставили маму предположить РАС
Изучив информацию в интернете, мама предположила, что у дочери может быть расстройство аутистического спектра.
На тот момент девочка:
На тот момент девочка:
- преимущественно лепетала;
- не повторяла отдельные слова;
- не использовала звукоподражания;
- не использовала указательный жест;
- отказывалась самостоятельно есть;
- избегала прикосновения к мокрым предметам, песку и еде;
- не всегда могла повторить действие за взрослым;
- часто совершала возбуждённые махи руками.
Первичная консультация в ИРАВ
По совету подруги мама обратилась в ИРАВ.
На первичном приёме девочка пряталась за маму, плакала и напряжённо наблюдала за происходящим в кабинете.
Через некоторое время, поняв, что от неё не требуют немедленного выполнения заданий, ребёнок постепенно адаптировался и начал проявлять интерес к окружающему.
Несмотря на опасения мамы, в ходе оценки у девочки были выявлены только лёгкие ограничения жизнедеятельности.
Специалисты обратили внимание и на большое количество сохранных навыков.
Девочка:
Также ребёнок функционально играл с разными игрушками и мог использовать элементы сюжетной игры с куклой — кормить её и укладывать спать.
На первичном приёме девочка пряталась за маму, плакала и напряжённо наблюдала за происходящим в кабинете.
Через некоторое время, поняв, что от неё не требуют немедленного выполнения заданий, ребёнок постепенно адаптировался и начал проявлять интерес к окружающему.
Несмотря на опасения мамы, в ходе оценки у девочки были выявлены только лёгкие ограничения жизнедеятельности.
Специалисты обратили внимание и на большое количество сохранных навыков.
Девочка:
- понимала жесты и эмоции и сама использовала их в общении;
- хмурилась, удивлялась, улыбалась;
- смеялась, когда смеялись окружающие;
- могла сказать «да» и «дай», сопровождая лепет жестами;
- реагировала на звуки и искала их источник;
- отзывалась на имя;
- следила за указательным жестом взрослого;
- выполняла простые просьбы: покружиться, похлопать в ладоши, принести предмет;
- приносила маме игрушки, чтобы получить помощь или поделиться радостью.
Также ребёнок функционально играл с разными игрушками и мог использовать элементы сюжетной игры с куклой — кормить её и укладывать спать.
Как оценивали развитие ребёнка
Для оценки уровня развития использовались несколько методов:
Специалисту необходимо рассматривать не один симптом, а особенности коммуникации, социального взаимодействия, игры, сенсорной сферы, понимания речи и поведения ребёнка в разных ситуациях.
Для специалистов, которые хотят системно развивать компетенции в оценке и сопровождении детей раннего возраста, на сайте ИРАВ представлены курсы для специалистов ранней помощи.
- опросники RSDI и M-CHAT;
- беседа с мамой;
- наблюдение за ребёнком;
- реальные диагностические пробы;
- первичная оценка навыков по МКФ.
Специалисту необходимо рассматривать не один симптом, а особенности коммуникации, социального взаимодействия, игры, сенсорной сферы, понимания речи и поведения ребёнка в разных ситуациях.
Для специалистов, которые хотят системно развивать компетенции в оценке и сопровождении детей раннего возраста, на сайте ИРАВ представлены курсы для специалистов ранней помощи.
Подтвердилось ли предположение о расстройстве аутистического спектра
По результатам проведённых оценок гипотеза о наличии у ребёнка РАС не подтвердилась.
При этом были обнаружены другие особенности, которые действительно требовали внимания.
Повышенная тревожность и гиперчувствительность мешали девочке проявлять инициативу в общении. Именно это стало одним из важных направлений дальнейшей работы.
Из-за отсутствия слов и звукоподражаний ребёнок редко проявлял спонтанные коммуникативные инициативы. Однако мотивация к общению сохранялась.
Девочке требовалась помощь в формировании предкоммуникативных навыков и расширении доступных средств коммуникации.
При этом были обнаружены другие особенности, которые действительно требовали внимания.
Повышенная тревожность и гиперчувствительность мешали девочке проявлять инициативу в общении. Именно это стало одним из важных направлений дальнейшей работы.
Из-за отсутствия слов и звукоподражаний ребёнок редко проявлял спонтанные коммуникативные инициативы. Однако мотивация к общению сохранялась.
Девочке требовалась помощь в формировании предкоммуникативных навыков и расширении доступных средств коммуникации.
С чего началась работа с ребёнком
Занятия начались с установления доверительных отношений.
После неудачного опыта посещения группы девочка испытывала выраженный страх перед детским центром. Она отказывалась самостоятельно заходить в кабинет, плакала даже на руках у мамы и настороженно воспринимала попытки специалиста начать игру или общение.
Поэтому одним из наиболее подходящих методов работы стала недирективная игра.
При таком подходе взрослый создаёт среду, в которой ребёнок самостоятельно выбирает интересные для него активности. Специалист присоединяется к игре, следует за интересом ребёнка, комментирует его действия и эмоции, не стремясь сразу изменить игру или заставить ребёнка выполнять задания.
После неудачного опыта посещения группы девочка испытывала выраженный страх перед детским центром. Она отказывалась самостоятельно заходить в кабинет, плакала даже на руках у мамы и настороженно воспринимала попытки специалиста начать игру или общение.
Поэтому одним из наиболее подходящих методов работы стала недирективная игра.
При таком подходе взрослый создаёт среду, в которой ребёнок самостоятельно выбирает интересные для него активности. Специалист присоединяется к игре, следует за интересом ребёнка, комментирует его действия и эмоции, не стремясь сразу изменить игру или заставить ребёнка выполнять задания.
Как удалось снизить тревогу
Увеличение времени на адаптацию, снижение количества требований и эмоциональная поддержка взрослых во время разных активностей дали результат.
Постепенно девочка стала спокойнее относиться к занятиям. Через некоторое время она уже самостоятельно заходила в кабинет и чаще проявляла инициативу в игре и взаимодействии со специалистом.
Взрослые присоединялись к её игре, разделяли радость ребёнка, следовали за его интересами и одновременно встраивали развивающие цели в естественную игровую деятельность.
Как мама помогала развивать речь дома
Большую роль в работе сыграло активное участие мамы.
Она упростила свою речь, чаще используя в течение дня и во время игры:
Мама сопровождала слова жестами, которые девочка могла легко повторить.
Так общение становилось для ребёнка более понятным и успешным.
Работа с тактильной гиперчувствительностью
Девочке регулярно предлагали игры с различными материалами и текстурами, чтобы постепенно снизить тактильную гиперчувствительность.
При этом важным правилом оставалось отсутствие принуждения. Если ребёнок отказывался взаимодействовать с определённым материалом, его не заставляли.
Мама продолжала применять дома те же приёмы, которые специалист использовал во время занятий. Благодаря этому девочка могла тренировать новые навыки в привычных ежедневных ситуациях.
Постепенно мама стала чувствовать себя увереннее и самостоятельно искать новые способы поддержки речевого и коммуникативного развития дочери.
Постепенно девочка стала спокойнее относиться к занятиям. Через некоторое время она уже самостоятельно заходила в кабинет и чаще проявляла инициативу в игре и взаимодействии со специалистом.
Взрослые присоединялись к её игре, разделяли радость ребёнка, следовали за его интересами и одновременно встраивали развивающие цели в естественную игровую деятельность.
Как мама помогала развивать речь дома
Большую роль в работе сыграло активное участие мамы.
Она упростила свою речь, чаще используя в течение дня и во время игры:
- короткие и понятные слова;
- звукоподражания;
- междометия;
- коммуникативные жесты.
Мама сопровождала слова жестами, которые девочка могла легко повторить.
Так общение становилось для ребёнка более понятным и успешным.
Работа с тактильной гиперчувствительностью
Девочке регулярно предлагали игры с различными материалами и текстурами, чтобы постепенно снизить тактильную гиперчувствительность.
При этом важным правилом оставалось отсутствие принуждения. Если ребёнок отказывался взаимодействовать с определённым материалом, его не заставляли.
Мама продолжала применять дома те же приёмы, которые специалист использовал во время занятий. Благодаря этому девочка могла тренировать новые навыки в привычных ежедневных ситуациях.
Постепенно мама стала чувствовать себя увереннее и самостоятельно искать новые способы поддержки речевого и коммуникативного развития дочери.
Результат после восьми месяцев работы
Через восемь месяцев совместной работы произошли заметные изменения.
Девочка начала говорить простыми фразами.
У неё снизилась тактильная гиперчувствительность. Она смогла взаимодействовать с различными текстурами и, в частности, играть с песком в песочнице вместе с другими детьми.
Появился выраженный интерес к сверстникам. Более того, ребёнок начал самостоятельно инициировать совместную игру.
Это стало важным этапом не только в развитии речи, но и в формировании социальных навыков.
Девочка начала говорить простыми фразами.
У неё снизилась тактильная гиперчувствительность. Она смогла взаимодействовать с различными текстурами и, в частности, играть с песком в песочнице вместе с другими детьми.
Появился выраженный интерес к сверстникам. Более того, ребёнок начал самостоятельно инициировать совместную игру.
Это стало важным этапом не только в развитии речи, но и в формировании социальных навыков.
Следующий этап — коммуникативная группа
После достигнутого прогресса было принято решение попробовать занятия в коммуникативной группе.
Задача этого этапа заключалась в том, чтобы помочь девочке совершенствовать социальные навыки в группе сверстников и постепенно подготовиться к посещению детского сада.
Мама немного тревожилась, помня предыдущий неудачный опыт посещения детского центра. Но на этот раз ситуация оказалась совершенно другой.
Девочка быстро освоилась в группе, спокойно реагировала на требования педагогов и включалась в игры с другими детьми.
При общении она активно использовала:
Таким образом, поставленная цель была достигнута.
Задача этого этапа заключалась в том, чтобы помочь девочке совершенствовать социальные навыки в группе сверстников и постепенно подготовиться к посещению детского сада.
Мама немного тревожилась, помня предыдущий неудачный опыт посещения детского центра. Но на этот раз ситуация оказалась совершенно другой.
Девочка быстро освоилась в группе, спокойно реагировала на требования педагогов и включалась в игры с другими детьми.
При общении она активно использовала:
- эмоции;
- мимику;
- жесты;
- отдельные слова;
- простые фразы.
Таким образом, поставленная цель была достигнута.
Что показывает этот случай
Задержка речи, отсутствие указательного жеста, необычные движения, сенсорная чувствительность или сложности с взаимодействием с другими детьми действительно могут встречаться при РАС. Однако наличие отдельных признаков само по себе ещё не позволяет установить причину трудностей ребёнка.
В раннем возрасте особенно важно оценивать развитие комплексно и учитывать не только поведение ребёнка на одном занятии или в стрессовой ситуации, но и:
Совет специалистам
«Коллегам, которые сталкиваются с аналогичными случаями у детей раннего возраста, рекомендую оценивать все факторы, которые могут стать причиной задержки развития ребёнка. Подходите к проблеме комплексно. Для этого необходимо владеть скрининговыми методиками RSDI и M-CHAT, знать “красные флажки” РАС, уметь проводить оценку навыков по МКФ и онтогенетическим таблицам».
Совет родителям
«Если у вас появляются сомнения по поводу развития ребёнка, лучше обратиться к специалистам, которые смогут комплексно оценить ситуацию и помочь определить дальнейшие действия».
В раннем возрасте особенно важно оценивать развитие комплексно и учитывать не только поведение ребёнка на одном занятии или в стрессовой ситуации, но и:
- его мотивацию к общению;
- понимание речи;
- эмоциональный контакт;
- совместное внимание;
- способы обращения за помощью;
- игру;
- реакцию на других людей;
- сенсорные особенности;
- условия, в которых ребёнок растёт и развивается.
Совет специалистам
«Коллегам, которые сталкиваются с аналогичными случаями у детей раннего возраста, рекомендую оценивать все факторы, которые могут стать причиной задержки развития ребёнка. Подходите к проблеме комплексно. Для этого необходимо владеть скрининговыми методиками RSDI и M-CHAT, знать “красные флажки” РАС, уметь проводить оценку навыков по МКФ и онтогенетическим таблицам».
Совет родителям
«Если у вас появляются сомнения по поводу развития ребёнка, лучше обратиться к специалистам, которые смогут комплексно оценить ситуацию и помочь определить дальнейшие действия».
Автор статьи
- Автор образовательных курсов для специалистов и родителей по раннему детскому развитию
- Международный эксперт в области раннего детского вмешательства
- Автор более 30 научных публикаций
- Опыт работы с семьями и детьми с 2004 года
- Опыт преподавательской работы с 2009 годаПреподает и работает в России, Казахстане, Туркменистане, Белоруссии, Таджикистане, Киргизии