Повторное проведение ADOS-2: когда это оправдано и что можно отследить в динамике

ADOS-2 (Autism Diagnostic Observation Schedule) — международный «золотой стандарт» диагностики расстройств аутистического спектра (РАС) у детей (от 12 мес.) и взрослых. Это полуструктурированное наблюдение (игры, задания, беседа), длящееся 40–90 минут, оценивающее общение, социальное взаимодействие и игру. (сайт ИРАВ.Семьям).

Цель АДОС-2 состоит в обеспечение достаточно стандартизированных ситуаций в процессе обследования, в которых проводится наблюдение за социально-коммуникативным поведением детей и взрослых для уточнения диагноза аутизма или РАС. Методика не разрабатывалась для измерения динамики изменений во времени, поэтому она обладает ограниченной эффективностью при регистрации реакций на терапию или занятия. 
Однако на индивидуальном уровне существуют некоторые стратегии, которые могут использовать специалисты для измерения перемен, наступивших в поведении ребенка или взрослого прошествии времени.

Если состояние участника оценивается с помощью ADOS-2 более одного раза и при этом применяется один модуль, то сырые показатели по отдельным пунктам и по сферам можно сравнивать между собой. Если позднее используется другой модуль, сравнение сырых баллов по сферам не является значимым, но сырые показатели по пунктам, остающимся постоянными в разных модулях, можно продолжать сравнивать.  Более двух третей пунктов совпадают в смежных модулях.

Специалисты выделяют несколько ключевых ситуаций, когда возвращение к диагностике с помощью ADOS-2 является клинически обоснованным:

1.    Уточнение диагноза при «размытой» клинической картине
Если при первом обследовании ребенок находился в состоянии сильного стресса, болел или результат был пограничным, рекомендуется повторить процедуру через 6–12 месяцев. Это помогает исключить влияние временных факторов на итоговый балл.
2.    Подготовка к образовательным комиссиям (ПМПК)
Для актуализации программы обучения и определения необходимого уровня поддержки (тьюторское сопровождение, адаптация среды) требуются свежие данные о социальном взаимодействии ребенка.
3.    Переходный возраст и смена модулей
ADOS-2 разделен на модули в зависимости от уровня экспрессивной речи и хронологического возраста. Если ребенок значительно продвинулся в речевом развитии (например, перешел от отдельных слов к развернутой фразовой речи), повторное тестирование по более высокому модулю необходимо для корректной оценки социальных навыков в соответствии с новыми способностями.
 4.    Оценка эффективности терапии (как вспомогательный метод)
После длительного курса реабилитации (АВА-терапия, работа с логопедом, группа социальных навыков) родителям и специалистам важно понять, произошли ли качественные изменения. Повторный ADOS-2 позволяет увидеть, стали ли навыки «генерализованными» — проявляются ли они в новой ситуации с незнакомым человеком.

ADOS-2 — это не просто «баллы в таблице», это стандартизированное наблюдение за поведением. При сравнении результатов двух и более тестирований можно выявить следующие изменения:

1. Социальное взаимодействие

• Инициация и ответ: Стал ли ребенок чаще сам проявлять инициативу в общении или он по-прежнему только реагирует на стимулы взрослого?
• Качество зрительного контакта: Стал ли взгляд более модулированным (используется ли он для передачи сообщения, а не только для получения желаемого)?
• Разделенное внимание: Насколько лучше ребенок стал вовлекать другого человека в свои интересы (показывать игрушки, делиться радостью).

2. Коммуникация

• Использование жестов: Появились ли указательные жесты, жесты описательного или инструментального характера?
• Прагматика речи: Стал ли ребенок лучше соблюдать очередность в диалоге, уменьшилось ли количество эхолалий или стереотипных фраз.

3. Ограниченное и повторяющееся поведение

• Сенсорный поиск: Снизилась или усилилась чувствительность к материалам, звукам или визуальным стимулам.
• Ритуалы: Насколько жестко ребенок придерживается определенных сценариев игры и как он реагирует на попытки специалиста внести изменения в процесс.

Специалисты, проводящие диагностическое обследование,  часто желают дать практические рекомендации специалистам и родителям/воспитателям, терапевтам и учителям. Многие из заданий и шифров в начальных модулях имеют непосредственное отношение к тому, как следует обучать данного ребенка и какие цели при этом нужно ставить.  

Например, в Модуле 1 для ребенка создают ряд обстоятельств, в которых он может предъявлять просьбы другому человеку, включая просьбы о совершении определенных действий (скажем, чтобы интервьюер надул и затем отпустил воздушный шарик), просьбы дать пищу, просьбы продолжить социальную игру, просьбы дать или активировать определенный предмет. Заметив, как именно ребенок предъявляет просьбы и в каких обстоятельствах ему легче всего сообщить о своих интересах или потребностях, специалист может поставить цель обучения новым формам поведения при предъявлении просьб, а также применять существующие формы поведения в других контекстах. 

Для большинства случаев оптимальным интервалом для повторной диагностики считается 1 год. Проведение теста чаще (например, раз в 3 месяца) обычно нецелесообразно, так как:

• Динамика при РАС (расстройствах аутистического спектра) обычно требует времени для закрепления.
• Может возникнуть «эффект научения» (ребенок запоминает задания, такие как «Праздник дня рождения» или «Описание картинки»), что может исказить результаты.